癌症病人若干临床心理问题

　　为了防止病人出现强烈的心理反应，不少人主张对病人实行信息封锁。但是，由于“保密”会使医务人员有意无意地在心理上与病人保持距离，而病人对医务人员的任何信息包括语气、表情、态度等都非常敏感，结果很少能真正做到保密。一旦病人通过各种信息渠道领悟到部分真相后，反而会产生严重的被抛弃感和被蒙骗感，至此病人的孤独、抑郁、绝望等情绪反应就会特别深刻。因此，目前多数学者，包括世界卫生组织都主张应该给癌症病人提供真实的信息。

　　提供真实信息的原则是“热忱加诚实”。在具体作法上，医务人员应在了解病人的具体心理条件如承受能力基础上，有计划地告诉病人的病情及相应的各种真实信息，同时又要始终注意保护病人的期望和信念。例如，提供癌症诊断信息时，要同时指出：“同样的疾病对不同的人的影响是难以预测的(意即你的情况不一定是最坏的)”。有条件时还可向病人介绍某一位同类病人最终是如何康复的情况。又例如，当诊断已明确的癌症病人担心或询问今后是否会出现疼痛、呕吐(因化疗)、伤残(因手术)时，医务人员在提供真实信息的同时，应指出这些结果有时不会出现，即使出现也可能不严重。在这里，病人的期望始终受到保护，因此有利于病人在心理上作出调整，以积极的心理条件配合医疗。总之，告诉真实信息不等于权威式的“宣判”，同时也要避免反应迟钝、闪烁其词或表现出无能为力的态度。

　　(二)癌症病人的情感压制问题

　　实际研究显示，癌症病人较少有真正意义上的否认机制。在许多情况下，癌症病人只不过是有意识地强行控制自己的情绪，仅仅在外表上表现无所谓的样子，实际上是情感压制(suppression)。情感压制的病人虽然也愿意谈论一些肿瘤问题，却不愿涉及自己的真实情感问题。情感压制的结果往往进一步恶化病人的心理环境，产生更多更复杂的心理反应。

　　因此，必须善于识别病人是真正的“否认”还是情感压制，并对那些有严重情感压制的病人及时进行有关情感表达或渲泄的心理指导。具体作法包括：①对病人表示关心和理解，形成忠诚的人际关系，使其愿意表达自己深层次的负性情感体验;②有意识地向病人指导或示范表达情感的方式;③对病人偶尔的情感表达作出从容、理解和友好的反应，并以言语、表情或触摸立即加以强化，促使其进一步表达;④对病人暂不愿讨论的情感问题表示理解，欢迎随时再讨论;⑤认真分析病人每次表达的问题，及时提供正确的心理指导，从根本上减少负性情绪的产生，增强病人的期望和信心;⑥其他医务人员以及家属也应以同样的方式对待病人。

　　(三)恐惧与抑郁

　　癌症是“绝症”的观念已深入人心，这甚至使癌症恐惧症成为目前最常见的恐怖症之一，更不用说癌症病人本身了。焦虑和恐惧往往是由于对死亡、疼痛或残疾等后果的担心。通过认知疗法与病人进行公开讨论并提供一定的保证;再指导放松训练和其它应对技巧，有助于降低恐惧情绪。

　　抑郁也是是严重影响癌症康复的一种负性心理因素，严重者可产生自杀动机或行为。由于上述情感压制的影响，抑郁反应常需要经过更深入的晤谈或使用一定的症状量表才能被发现。癌症病人的抑郁反应有身体上的原因，例如体弱、代谢紊乱、药物的毒副反应等;但是更重要的是心理上的原因。应指导病人进行积极的想象(国外报道想象疗法或冥想有效)，用鼓励或强化的方法增加病人作力所能及的活动，增加新异刺激;提高社会支持程度(如帮助配偶与患者保持以往的亲密关系);个别严重抑郁病人可使用三环类等抗抑郁药物。

　　(四)疼　痛

　　研究证明，某些癌症病人的疼痛本身并不一定严重，主要的问题是疼痛伴随的害怕、绝望和孤独感等心理反应使病人无法忍受。对此，医务人员应向病人解释疼痛的实质，并在可能时使用催眠或其它想象技术，以减轻疼痛程度。也有人报道用抗焦虑药物可降低癌症疼痛。由于癌症疼痛一旦出现，将会在心、身之间形成恶性循环，故合理的方法似乎首先要考虑尽量避免或推迟癌症病人疼痛的出现，然后才考虑疼痛出现后的其它心理行为问题。因此，有人提出对晚期癌症病人应及早用药控制疼痛，不必过多考虑止痛药的各种禁忌。

（实习编辑：魏文巧）