我今年76岁，身高1．75米，体重70公斤。患2型糖尿病6年。每日口服拜唐苹3片。无心脑血管和肝肾病变。血压120／80mmHg，服用络活喜1片／日。空腹血糖一般在7．0～7．8mmol／L之间，餐后2小时血糖在8．0～9．3mmol／L之间，HbA1c6．7％，低密度脂蛋白4．43mmol／L。医生说我的血糖控制还未达标。让我加服降糖药文迪雅和降脂药“乐知草”。请问：我的治疗方案合适吗?
北京 华某
答：糖尿病的治疗是综合性的，包括饮食、运动、教育、病情监测和药物治疗等。2型糖尿病患者多伴有高血压、肥胖、血脂紊乱等情况，其治疗应从降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯等方面入手。综合治疗方案的实施，还要顾及患者个体化需求和他的心理因素，并随着病情的变化而适当调整。对您目前的治疗方案，医生的考虑较全面，血糖、血压、血脂的治疗都顾及到了。您的血糖检测结果接近达标，这说明过去的治疗基本正确。所以望您继续遵医嘱，控制糖尿病及其他并发症。
糖尿病患者到底能不能吃南瓜?
我患糖尿病时间不长，现在对食用南瓜降糖的问题感到很迷惑。有文章说。南瓜血糖生成指数是75．0，应为高血糖生成指数食物。还有文章称，南瓜升高血糖能力较弱，餐后血糖变化平稳、舒缓。这么不同的说法，我们患者到底应该怎么认识南瓜呢?
河北 田某
答：您看到一些对南瓜降糖效果有争议的文章，是因为学术界对此问题意见也不统一。国内外众多学者都在对南瓜进行科学研究，因结果不一致，所以有不同看法。中国农大蔡同一教授等认为：南瓜有大量果胶是可溶性膳食纤维，能有效降低餐后血糖。南瓜多糖有降血糖作用；南瓜中的蛋白成分CTY(环丙丙基氨基酸)和r－氨基酸能促进胰岛素的分泌。南瓜中丰富的微量元素锌、钴、铬是合成胰岛素的必需元素。而北京中医药大学雷顺群教授等却认为南瓜含糖量高，生血糖指数高，多吃南瓜不降糖，甚至会升高血糖。少数以销售为目的厂家对南瓜也有过度宣传，把南瓜说成治疗糖尿病的药物。实际上，南瓜品种很多，营养成份相差很大，用量、用法没有规范，结果不同是可以理解的。
总之，南瓜降糖还需进一步研究。不过南瓜是一种营养丰富的蔬菜，经常适量地吃对人体是有益的。但用多吃南瓜及其制品来代替降糖药肯定是不对的。
我是2型糖尿病的胰岛素抵抗型，还是胰岛素不足型呢?
我患糖尿病3年了，经过治疗目前血糖基本维持在正常水平，但我想知道，根据我的病情，我应该归属为2型糖尿病的胰岛素抵抗型，还是胰岛素不足型呢?如何针对用药?
安徽 张某
答：如果您想知道自己属于哪种类型，就要了解自己B细胞的功能和胰岛素抵抗，这就需要做一些检查，至少要做糖耐量试验和胰岛素释放试验。您提供的资料较少，无法精确判断。一般认为确诊糖尿病时，胰岛分泌功能只有正常的50％。您的空腹血糖及C肽值正常，而餐后未能达到5倍以上，说明已存在胰岛分泌不足。2型糖尿病患者90％存在胰岛素抵抗，您的空腹胰岛素量正常而血糖也常有升高，说明也存在胰岛素抵抗。您若想把血糖控制得更理想，可以加用胰岛素增敏剂(文迪雅、艾汀)或小量胰岛素促泌剂(诺和龙、瑞易宁等)。这样可以延缓病情发展，预防并发症。
按医嘱注射胰岛素，为什么晚饭前血糖还高?
我患糖尿病12年了。12年来由于我控制得不是特别好，血糖忽高忽低，今年初终于被医生宣布必须用胰岛素来控制病情了。我每天都按医生的要求定时定量注射胰岛素，但我发现，每顿饭之前注射了胰岛素，可晚餐前血糖水平还是高，这是为什么呢?
海南 姚某
答：根据您12年的糖尿病病史、既往病情控制不满意、目前每餐前注射胰岛素这些情况，可以说明您自身胰岛功能很差，应该进行替代治疗。但由于不知您的胰岛素类型与用法，所以我猜测造成晚餐前血糖水平高有以下可能性：如果您是三餐前用短效，晚上睡觉前用中效，后者作用仅维持到次日上午，午后体内基础胰岛素不足所以会引起晚餐前血糖增高。另一种可能是单用短效胰岛素午餐前用量稍大，造成午后血糖偏低形成反应性血糖增高。还有一种可能，就是中午餐前注射的胰岛素量不够，其作用不能维持到晚餐前。如何鉴别这些因素，请注意监测血糖，尤其是午餐后2小时和晚餐前血糖，必要时加测下午3～4点时的血糖。
由于对于您的具体情况不清楚，以上仅供参考。您最好到专科门诊进行调整。
每次在用血糖仪之前，也要消毒吗?
我刚刚被确诊为2型糖尿病，家里人给我买了血糖仪，要我好好控制。我想请教一下：我在每次用血糖仪之前，是不是应该像在医院里一样，先用酒精消毒一下手指?还有，我可以用碘酒消毒手指吗?
青海 牛某
答：对于糖尿病患者来说，是否正确地使用血糖仪，是能否得到准确测试结果的关键因素。美国食品药品监督管理局(FDA)的调查结果显示，超过80％的血糖测试结果的误差都是由于使用者没有正确操作血糖仪导致的。下面我来谈谈糖尿患者如何正确使用血糖仪：
①在开始使用新的一瓶试纸时，需要调整血糖仪上的编码，也就是在测试之前先确定血糖仪的编码与试纸瓶上的编码是否一致。然后在试纸瓶上注明开瓶日期，以确保在有效期内使用试纸。②彻底清洁和干燥双手，使手指温暖并按摩手指以增加血液循环，再将手臂短暂下垂，让血液流至指尖，然后用拇指顶紧要采血的指间关节，用采血笔在指尖一侧刺破皮肤。为让疼痛降低到最轻的程度，应该在手指侧面采血，而不是在指尖或指腹采血。每次测血糖时应轮换选择测试部位，10个手指应轮换采血。③刺破皮肤后勿用力挤压，以免组织液混入血样，造成检测结果不准确。④测试血糖后，应将采血针丢弃在适当的容器中。得到血糖结果后应该立即将血糖结果和测试时间记录在专用的记录本上。⑤患者应注意保持血糖仪清洁，但不要用水清洗血糖仪。还应定期联系血糖仪生产商或相关服务人员检测血糖仪的准确性，保证血糖仪的正常功能。
在医院一般用75％酒精消毒手指，因为医院是个特殊环境。在家里，只要彻底清洁和干燥双手即可。要注意的是，患者在家切忌用碘酒消毒手指，以免影响读数的准确性。
（实习编辑：陈静梅）
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