病例
吴教授，女，双下肢无力、麻木，伴有痛觉过敏，任何轻微的触摸(如衣被、床单等的碰触)均诱发剧痛，足部疼痛夜间加重，严重影响了她的食欲、睡眠及日常生活，吴教授日益消瘦，且患上严重的抑郁症。到多家医院神经科、精神科就医，并应用了许多镇痛镇静类药物治疗，均无明显好转。去年，吴教授到杭州某大医院门诊，医生拟诊为糖尿病神经病变，经肌电图检查确诊为糖尿病性周围神经损害。吴教授非常疑惑：为什么自己会出现如此严重的神经并发症?糖尿病神经病变到底是怎么回事?
解 读
糖尿病神经病变是怎么形成的?
糖尿病性神经病变是糖尿病的常见并发症之一，发病率很高，任何周围神经包括自主神经均可受累，且发病较早，甚至隐性糖尿病即有周围神经病变。该病的发病机制较为复杂，很可能是多种因素共同作用的结果：目前认为有如下学说：①血管学说：长期高血糖，导致脂类代谢紊乱，血管内皮细胞肿胀和增生，致使管壁增厚，管腔狭窄，血管阻力增加，造成神经低灌注和神经内膜缺氧，进而发生神经变性坏死；②代谢性学说：异常代谢产物可直接损伤神经，影响神经的营养及血液循环。持久高血糖使多元醇通路活性增强，大量山梨醇和果糖堆积于周围神经，使神经细胞内渗透压增高，神经细胞水肿及纤维变性坏死。神经传导速度减慢，脱髓鞘等变化；③神经营养因子学说：糖尿病有关神经营养因子主要是神经生长因子、神经营养因子、胰岛素样生长因子。研究发现，糖尿病神经病变大鼠的坐骨神经和交感神经节中的神经生长因子水平降低，足皮肤和骨骼肌中内生神经生长因子随病程进展而逐步降低。
糖尿病神经病变有哪些主要表现?
糖尿病性神经病变按临床表现区分为中枢神经病变和周围神经病变，前者主要是脑、脊髓受累，后者在临床上较为多见，主要临床症状有：①感觉神经病变症状：早期患者可无反应，只是在肌电图检查时发现传导速度减慢。随着病情的进展，有些患者出现肢体麻木、感觉减退等症状，或对痛、冷、热的刺激消失；有的患者出现肢体异常剧痛，似火烧火烤、刀割一样；②运动神经病变的症状：出现肢体肌肉萎缩，运动时无力甚至瘫痪；③自主神经病变症状：心动过速、低血压、排尿困难、胃功能减退、胃轻瘫、顽固性便秘或腹泻等症状交替出现，皮肤汗腺萎缩——干脚症等。
糖尿病神经病变有哪些治疗方法?
糖尿病神经病变治疗应采取综合措施，首先控制高血糖、纠正代谢紊乱，根据其临床症状给予改善神经微循环等药物(如金钠多、尼莫地平、山茛菪硷、丹参、川芎嗪)，和神经营养素如维生素B1、B2，甲基维生素B12及神经生长因子。传统治疗方法往往周期较长，药费昂贵。最近国内外报道蛇毒制剂(如纤溶酶、降纤酶、蕲蛇酶)治疗此病有较好疗效。蛇毒制剂药理作用较广泛，具有抑制血小板聚集、降低纤维蛋白原、降低血液黏稠度、减少血栓素、增加前列腺素、使血管平滑肌舒张而改善微循环、清除体内自由基等功能；蛇毒中含有丰富的神经生长因子，能促进神经再生。动物实验也证明，蛇毒能改善与修复损害神经传导功能，明显优于传统治疗方案，为此病治疗开辟了一条新路。
（实习编辑：陈静梅）
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