糖尿病患者中有30％～50％合并视网膜病变，其中1／4有明显视力障碍，生存质量与健康水平严重下降。祖国医学指出，精血亏损、目睛失养是导致本病的主要原因。我们在长期临床研究的基础上，已经认识到，本病的主要病机为气阴两虚、痰浊淤血、目络阻滞，目睛失养，故治疗以滋养肝肾、益气养阴、活血通络为主。临床上，全身整体与眼局部相结合的辨证方法，取得了一定的疗效。糖尿病视网膜病变有以下三种常见证型：
气阴两虚证
症状：视物模糊，目睛干涩，或视物变形，或自觉眼前黑花漂移，视网膜病变多为单纯期和增殖期早期；神疲乏力、气短懒言，口干咽燥，自汗便秘或稀溏；舌红少津、舌暗淡或有淤点，脉沉细无力，或脉弦细。
治法：益气养阴，活血通络
方药：生脉散合杞菊地黄丸加减。药用生黄芪、麦冬、五味子、枸杞、菊花、生地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮。
肝肾亏虚证
症状：视物模糊，目睛干涩，甚至视力严重障碍，视网膜病变多为单纯期；头晕耳鸣，腰膝酸软，肢体麻木，大便干结；舌暗红少苔，脉细涩。
治法：滋补肝肾，活血通络
方药：六味地黄丸加减。药用生地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓。
阴阳两虚证
症状：视力模糊，目睛干涩或严重障碍，视网膜病变多为增殖期；神疲乏力、五心烦热，失眠健忘、腰酸肢冷，手足凉麻，阳萎早泄下肢浮肿，大便溏结交替；舌淡胖少津、或有淤点，或唇舌紫黯，脉沉细无力。
治法：阴阳双补，活血通络
方药：偏阴虚者选左归丸，药用生地、山药、枸杞、山茱萸、淮牛膝、菟丝子、鹿角胶；偏阳虚者选右归丸加减，药用生地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、淫羊藿。
其他疗法
1.中成药病情稳定者，可服用中成药。①明目地黄丸，适用于肝肾阴虚，水丸每次口服6克，每日2次；②金匮肾气丸，用于阴阳两虚，水丸每次口服6克，每日2次。
2.电离子导入采用离子导入的方式，使中药制剂直接到达眼部的病灶组织，从而促进视网膜出血、渗出和水肿的吸收。具有方法简便、创伤小、作用直接等优点。
3.药膳疗法糖尿病视网膜病变多以阴虚为本，故饮食的选择宜选用寒凉滋润之品。可选用①白果、荸荠及梨等，甘寒润肺，宜于本病；②山药、枸杞、茯苓及扁豆等，健脾除湿，宜于本病患者出现视网膜水肿者，可以煮粥或汤；③丝瓜、冬瓜、芹菜及海带等，清凉、泻火、滋阴，宜于本病烦热兼视网膜水肿、玻璃体混浊者。忌食辛辣、火气过重之品，如蒜苗、辣椒、姜、胡椒、油炸食品，以防燥热助火伤津。
4.激光和手术糖尿病视网膜病变发展到增殖前期，建议患者应用激光治疗，并配合中药；对于需要进行玻璃体切割手术的患者，手术前后经过中医辨证论治，配合中药口服，可促进消除水肿和渗出吸收，改善视功能，提高手术效果。
预防与护理
严格控制血糖是防止糖尿病视网膜病变发生、发展的基础；定期作眼科检查是预防糖尿病性视网膜病变造成失明的重要措施；早期采取针对性治疗是保护糖尿病性视网膜病变患者视功能的必要手段。在临床中，应尽力避免可促使糖尿病视网膜病变发生、发展的因素，如降低血糖水平的速度过快、持续的高血糖状态、高血压或血脂紊乱等。
一般来说，糖尿病患者每半年或一年应检查一次眼底，有眼底病变者每3个月检查一次，平时若有变化，应及时检查并处理，必要时进行眼底荧光血管造影检查。在日常生活中要慎起居、调情志，应避免重体力劳动及较剧烈的体育运动，视功能严重障碍者不宜单独行动。
（实习编辑：陈静梅）
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