在临床上，大约有1/3的糖尿病患者因选药不合适、剂量不准确、监测不及时等原因而没有控制好血糖。下面将我在工作中经常碰到的、带有普遍性的患者提问作如下回答，希望能对广大糖尿病病友正确使用降糖药物有所帮助。
案例1刘女士，47岁。3个月前在体检中发现空腹血糖7.2毫摩尔/升，餐后血糖为11.3毫摩尔/升，无口渴、多食、多尿、消瘦等糖尿病症状。
疑问1没有糖尿病的表现，也要服药吗？
回答是肯定的。2型糖尿病中约有40％的患者可以无典型的症状。被确诊的患者，常因缺乏典型症状而未引起应有的重视，血糖得不到控制，长期高血糖将促使并发症的发生与发展。所以，糖尿病患者不能凭感觉而决定是否用药，否则将可能造成不可弥补的损失。
疑问2血糖正常是否可停服降糖药？
被确诊为2型糖尿病的患者，经用降糖药使血糖达到正常，并不表示糖尿病治愈。到目前为止，糖尿病尚不能治愈，血糖正常只能说得到控制，不能停服降糖药，一旦停药可引起血糖再次升高，甚至更高。
案例2马女士，56岁。以往食量较大，体形偏胖；5年前查空腹血糖为5.5毫摩尔/升，餐后血糖12.1毫摩尔/升，诊为2型糖尿病。先后服过优降糖、达美康、美吡达、糖适平等药。开始疗效较好，血糖控制正常，以后逐渐加量，但血糖控制不够满意。尽管严格控制饮食，每天坚持运动，体形却还是愈来愈胖（体重由56千克增加到61千克）。
疑问为何注意了饮食和运动，身体还是越练越胖？
该患者所用的药均属磺脲类，这类药具有促进胰岛素分泌的作用，又称为促胰岛素分泌剂，主要是通过增加胰岛素分泌而降低血糖，适合于中年发病体形正常或偏瘦的2型糖尿病患者。肥胖型糖尿病患者对胰岛素不敏感，使胰岛素不能充分发挥降糖作用，如果长期服用磺脲类降糖药，使体内胰岛素增加，可导致发胖。
案例3张先生，62岁。食量较大，体形不胖。2000年确诊为2型糖尿病，开始服二甲双胍，每次1片（0.25克），每日3次，血糖控制较满意。2年后，血糖有所升高，改用格华止，每次1片（0.5克），每日3次。近一年来明显消瘦（体重由68千克降到59千克），检测空腹血糖4.4毫摩尔/升、餐后血糖7.2毫摩尔/升、尿酮体25毫克/分升。经打点滴纠正酮体。
疑问1血糖正常为什么尿会出现酮体？
二甲双胍、格华止等双胍类药能提高胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗，降低餐后高血糖，有效控制体重，且无促胰岛素分泌作用，不易出现低血糖，适用于肥胖型2型糖尿病患者。但如长期大剂量应用会减轻体重，使体内乳酸堆积，尤其老年患者，尿中出现酮体以至发生乳酸性酸中毒。本品对胃肠有一定刺激，宜在餐中或餐后服用。
疑问2几年来血糖一直控制尚可，认真执行医生所制定的饮食标准(主食350克/日)，坚持锻炼，为什么明显消瘦？
体重减轻，尿中出现酮体可能与长期应用双胍类药而且剂量偏大有关。对该患者而言，根据餐后血糖偏高、体形不胖等情况，建议先改用诺和龙，每次1片（1毫克），每日3次，或联合拜糖平（卡博平），视血糖而定。必要时考虑用胰岛素治疗。
（实习编辑：李显红）
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