月经疼痛难忍我该怎么办
重庆嘉妮：三年来，我的痛经逐渐加重，检查确诊为子宫内膜异位症，月经不调。一般2个多月来一次月经，疼痛难忍。婚后，老公在外地，有夫妻生活时，月经仍不正常，但疼痛明显减轻（甚至有时没有疼痛现象）；没有夫妻生活时则疼痛难忍。请问性博士，我该怎么办？
董协良教授：如果随时间的变迁，痛经越来越重，要考虑子宫内膜异位症。有不少女性子宫内膜异位，使子宫、附件产生粘连、固定，往往在性生活时疼痛，也称为性交痛。如果人流或宫腔内手术、损伤、刮宫，也会影响子宫内膜异位到肌层形成结节，称为子宫肌腺症。如果输卵管有炎症，经血逆流则有可能形成巧克力囊肿。
此病比较棘手，国内外尚无绝对有效的药物和方法。不过，可采取如下三个对策：1.行抗子宫内膜抗体测定、CA125测定，有经验的医生通过妇科双合诊即可在盆底部扪及触痛和凹凸不平的结节；2.治疗方法有非手术治疗，例如用丹那唑，此药物价格高、周期长。我们研究此病与中医肾虚、气滞血淤有关，应用异位宁和强力化淤丸认真治疗2～3个月，发现临床症状逐渐消失，结节变小，触痛不明显；3.对于严重型子宫内膜异位症，则已形成囊肿、包块、粘连者，建议手术切除异位之包块，并分解粘连，同时配合应用上述药物。
我是否为免疫性不孕
青岛娟子：两年前我曾经怀孕，采取了自然流产。此后一年多没有避孕但也未孕。月经来前一周查性激素孕酮是黄体期的水平，雌二醇是排卵期水平，抗精液抗体检查中精子凝结试验阳性。请问我该怎么办？
董协良教授：您所提到的抗精子抗体试验阳性，称为免疫性不孕（继发性）。通常情况下，生殖道黏膜没有破损，就不会形成抗精子抗体。一旦形成则宫颈黏液黏稠，在宫颈口形成黏液栓，则精子不能穿透，精、卵无法相遇成为受精卵并进而着床发育和成熟；即使少数精子穿透过去成为受精卵，也会产生排斥而流产。此种情况在女性不孕和继发不孕患者中占15％～18％。传统的治疗方法，一是较长期使用安全套，靠自身机体代谢清除抗体，效果不肯定；另一种方法为服用胆固醇类激素，如强的松、地塞米松等，因为此种药物用药周期长，副作用大（如产生“满月脸”、“水牛背”、痤疮等），患者不易接受。经研究此病多常有湿热阻滞下焦久之成淤有关，为了解决其副作用又能达到预期效果，应用活血化淤、清热燥湿为治则的消抗体丸配合妇尔馨，认真用药3个月，往往能达到提高免疫功能，消除抗体，在临床获得满意效果。当然所述内分泌指标可及时调整，有益于择期孕育。
我是不是只能做试管婴儿
兰州红妹：我已经36岁，准备要个孩子。但是因为以前曾经多次做过流产，还曾经有过一次宫外孕。目前月经量很少，而且泌乳素也高。医生告知我要吃溴隐亭，在月经结束后一周内做输卵管造影。说如果输卵管不通畅，就要做试管婴儿。我想咨询一下，如果真的是这样，就没有其他办法了么？
董协良教授：从所述情况看，您的问题并非为单一问题。内分泌失调引起月经量少，一则泌乳素水平高，二则反复流产，子宫内膜受损则不易着床，高泌乳素血症直接影响雌孕激素水平而导致排卵障碍，反复流产则输卵管受损率超过51％。为了尽快弄清楚输卵管阻塞程度，可将X线造影片发来，我会做出评价，然后给予综合治疗。例如高泌乳素血症可用疏肝解郁的解郁种玉丸和溴隐停联合用药，则泌乳素水平下降快，并且比较稳定不易反弹；但如果是水平过高，则要行垂体CT检查或核磁共振检查排除肿瘤。月经量少应及时调整，但需在内分泌水平测定后进行合理调节。总之，您现在的情况，试管婴儿并非为唯一选择。
（实习编辑：李显红）
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