脑动脉瘤夹闭术中需控制性降压,传统都运用硝普钠。丙泊酚是一种速效、短效和苏醒快的静脉麻醉药,可引起心率减慢、血压下降,2008年5月～2009年10月笔者观察大剂量丙泊酚用于这一手术中降压的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择择期脑动脉瘤夹闭术患者40例,男14例,女26例;年龄最大者67岁,最小者31岁;体重52～75 kg。ASAⅠ～Ⅱ级,无心肺及肝肾功能明显异常。随机分为大剂量丙泊酚组(P组)和硝普钠组(S组),每组20例,两组患者的性别、年龄、体重、ASA分级等差异无统计学意义。
1.2 麻醉方法
麻醉前30 min肌注安定10 mg及阿托品0.5 mg。患者入室后吸氧,行左侧桡动脉穿刺置管测压,右侧颈内静脉或锁骨下静脉置管。常规监测ECG、BP、SpO2。用芬太尼2.0 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg和丙泊酚2 mg/kg静脉推注诱导插管,插管后微泵输注丙泊酚4 mg/(kg·h)、芬太尼2 μg/(kg·h)、维库溴铵0.04 mg/(kg·h)及吸入异氟醚(0.8～1.5MAC之间)维持麻醉,夹闭瘤体前30 min,P组微泵丙泊酚加大剂量至8 mg/(kg·h),S组同时微泵输注硝普钠1～3 μg/(kg·h),夹闭瘤体后P组微泵丙泊酚剂量减少至原水平,S组停用硝普钠。
1.3 监测指标
术中采用美国太空监护仪连续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)等。分别记录麻醉前(T0)、插管后10 min(T1)、夹闭瘤体前30 min(T2)、夹闭瘤体时(T3)、术毕(T4)的SBP、DBP、MAP和HR的变化。观察术毕患者复苏情况等指标。
1.4 统计学分析
所得数据以均数±标准差(x±s)表示,组内数据差异采用方差分析,组间数据差异采用两样本均数t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的性别、年龄、体重、ASA分级等差异无统计学意义。夹闭瘤体时(T3)两组SBP、DBP、MAP均显著下降(P<0.05),P组T3时与T0时及S组比较HR均显著下降(均P<0.05),术毕,均恢复至麻醉前水平。术后大部分患者20 min内拔管回病房,P组有6例、S组有4例带气管导管回病房。
3 讨论
脑动脉瘤夹闭术是近些年开展的一种新手术,为防止血压过高,夹闭瘤体时破裂的危险以及减少出血,术中需行控制性降压。
控制性降压是在麻醉和手术期间使用药物有意识地将患者血压暂时降至适当水平,理想的降压药应具备给药方便、药效确实、起效和恢复快、无毒性作用及快速耐受性,临床研究证明,静吸复合麻醉是较理想的控制性降压麻醉方法。传统降压药物硝普钠已广泛应用于临床,但有停药后反射性血压升高及亚硝酸盐毒性等副作用。丙泊酚可减少脑代谢率和脑组织代谢率,在脑缺血、低氧的动物模型,给予丙泊酚和巴比妥类的生存时间相同,均明显高于其他药物,表明该药可加快神经系统的康复、降低缺血所致的神经元损伤,丙泊酚用于神经外科手术既提供了足够的中枢抑制水平,又不影响脑组织张力,是有效而安全的。丙泊酚具有起效快、深浅容易调节、苏醒快等特点,对循环和呼吸均有抑制作用,可引起心率减慢、血压下降,其机制与丙泊酚降低外周阻力、直接心肌抑制及对心血管神经反射抑制作用有关。从本观察可以看出,大剂量丙泊酚泵注可以达到硝普钠一样的降压效果,但同时也使心率减慢,而术毕时两组均无血压明显反跳现象。术后两组大多数患者清醒拔管,需带气管导管回病房例数没有明显变化。
本研究表明,大剂量丙泊酚用于脑动脉瘤夹闭术中控制性降压是安全可行而且有效的。
（实习编辑：张欣）
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