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惊!急性胰腺炎的生死48小时

2010-02-12 07:54:0039健康网

  “前后才20天,居然能长出石头来了?之前一直说只有胆囊息肉。”

  “我签字同意还不算,医生还说要多一个亲属的签字,他们让我儿子也签字。”

  “他入院的时候病情已经非常危重了,如果不及时正确处理,48小时内随时可能死亡。”

惊!急性胰腺炎的生死48小时

  ……

  52岁的于先生,中等个子,身形健硕。若不是在一年前被诊断为糖尿病,他几乎不怎么踏进医院,除了每年例行的体检外。然而,在09年那次体检后,时隔20天,于先生却被120急诊救护车送进了医院。意想不到的是,在这短短的48小时内,他差点丢掉性命!

  专家介绍:

  方驰华 教授、主任医师、博士生导师

  现任南方医科大学附属珠江医院肝胆一科主任,从事肝胆胰外科临床诊治工作30余年,长期从事肝胆胰外科疾病的临床诊治和基础研究。在肝胆胰脾疾病腹腔镜微创外科治疗、原发性肝癌序贯综合治疗、复杂肝胆管结石综合治疗、肝硬化和先天性门静脉海绵样病变外科治疗、肝胆管肿瘤和胰腺肿瘤外科治疗等方面具有丰富的临床经验。(详细请点击>>)

  出诊时间:周二、四、六、日(注:周二、周四上午为专家门诊)

  出诊地点:珠江医院门诊楼东面三楼外科诊室

  “海吃”生日聚餐惹来腹痛呕吐

  “那天是我的生日,一帮朋友给我庆祝生日,我们在酒家吃饭吃得非常开心,我也喝了不少酒。晚上11点左右就开始出现上腹部疼痛,像刀割一样。我想可能是胃痛,于是自己吃了胃复安片。以前我胃不舒服的时候,吃这个很管用的。”

  然而,在还没等到疼痛缓解之前,于先生突然出现了剧烈呕吐,将胃中食物倒腾一光。这种情况还是头一遭,很快地,于先生被120救护车送进了番禺某医院。在医院给与止痛治疗后,刀割状的疼痛却未见丝毫减弱。这时的于先生想起,自己多年来一直在市内某家大型医院体检,服务态度好,口碑也不错。为此,当天下午15时,于先生转入了其“信赖”的医院作进一步治疗。

  “老实说,住进这家医院之后,虽然一直腹痛,但是我的心安定了许多,因为我信任它,我觉得这个病应该是没有什么大问题的,验一下血,拍一张CT,应该就可以知道如何对症治疗了。”于先生和他的家人都是这样期许着。但是,事实情况是怎样的呢?

  “暴长”胆结石惹胰腺炎须手术

  血常规提示:白细胞13.13G/L、中性粒细胞百分比90.8%;生化提示:血糖11.8mmol/L、血淀粉酶1162U/L;尿糖4+、尿淀粉酶:5995.00U/L;CT提示:胰周模糊,胆囊结石,胆总管下段结石,腹水。诊断为:1、急性胆源性胰腺炎;2、胆总管结石;3、2型糖尿病。

  “结石”二字让于先生疑虑顿生,误诊还是暴病?20天前体检报告里只有“胆囊息肉”,20天之后却长出“石头”,而且还堵住胆管;手术还是转院?无论是体检还是调理血糖,多年来一直信赖这家大型医院,然而如此危急情况却“后知后觉”,还有违常规要两名亲属签字才进行手术。

  持续的疼痛虽然让于先生处于浑浑噩噩的状态,但医院的一纸手术通知书却令他异常清醒。“我怎么能放心就这样被推进手术室呢?之前一直体检都没说过胆结石的,只是说有胆囊息肉,石头会一下子长出来吗?现在还说石头掉了出来,堵住了胆管。我都开始怀疑这个诊断是不是真的。”

  “疑虑”促使二度转院微创治疗

  晚上11时发病,次日上午转院,15时再度转院。短短的一天半时间里,于先生在病床上辗转了3家医院。最后,他来的了南方医科大学附属珠江医院肝胆一科。

  此时的他,病情进一步恶化——血淀粉酶1389IU/L、尿淀粉酶29100IU/L。正常情况下,血淀粉酶不超过125IU/L,尿淀粉酶不超过500IU/L。

  “对于急性胰腺炎的诊断,常见的方法包括查血淀粉酶、尿淀粉酶、血钙、腹腔穿刺和增强CT检查。对于一些病情非常危重的病人来说,是不具备充裕的时间用来作增强CT检查的。于先生当时的情况就是这样,因为当时更重要的是抢救治疗。”肝胆一科主任方驰华回忆道。

  针对于先生的病情,急性出血坏死性胰腺炎最为凶险,其发病急,并发症多,病程进展快,48小时内即有可能因为胰腺炎导致的呼吸衰竭和循环衰竭而死亡,其死亡率高达30—40%。医院急诊对于先生进行了“围胰腺区域性微创双套管置管”。当时从腹腔内引流出大量暗红色血性腹水,留取标本查腹水淀粉酶为: 55100IU/L。

  由于发病后24小时没有得到有效治疗,加上病情发展迅速,于先生在入院后的第二天病情突然恶化。血氧饱和度低,波动于90—93%之间;胸片提示:右下肺感染;急查血气提示:PH值7.456,pO250.5mmHg。所有的指征明显指向 “急性呼吸衰竭”,这是一个可怕的信号。因为急性出血坏死性胰腺炎最致命的并发症就是“呼吸衰竭和循环衰竭”。

惊!急性胰腺炎的生死48小时


  (自制腹腔双套管,小管嵌在大管内)

  知识点:胰周区域性微创双套管置管术

  所谓的“微创”,即避免大面积的开腹手术,而在局部麻醉下,于患者腹部近胰腺处开取2个小孔,然后将自制腹腔双套管置于腹腔内胰腺周围,并持续腹腔冲洗,利用5-FU的抑制胰腺腺泡分泌胰酶的作用和大量生理盐水的稀释作用,使得腹腔内大量炎性细胞因子得到及时有效的清除。

惊!急性胰腺炎的生死48小时


  (每日约10000毫升的腹腔冲洗液体逐清亮)

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