中毒性菌痢是急性起病、严重的肠道传染病。临床表现主要包括发热、惊厥和意识障碍等全身毒血症症状;腹泻、腹痛、里急后重等消化道症状以及呼吸道分泌物增多、缺氧、循环衰竭等肠麻痹肠梗阻的表现。
一、主要依据
1.流行病学史:发病前2-3周内与确诊或疑似患者接触过,或者有聚集性发病的情况存在。
2.临床表现:出现高热、惊厥、休克、反应迟钝、嗜睡、昏迷等症状。
二、辅助检查
1.实验室检查:白细胞总数正常或减少,可见少量淋巴细胞或中性粒细胞。部分病例可有红细胞沉降率增快,C反应蛋白水平明显升高。便常规可见脓血便,粪便培养无致病菌生长。
2.影像学检查:腹部超声提示肝脾肿大,双肺间质或实质斑片状磨玻璃影,心肌呈弥漫性或节段性改变,胰腺回声增强,胆囊增大等。
三、鉴别诊断
1.其他类型细菌性痢疾:如普通型细菌性痢疾、轻型细菌性痢疾及恢复期细菌性痢疾等,通常不具备典型的临床表现,可通过粪便镜检、粪便培养等方式进行鉴别。
2.伤寒:两者均有发热、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状,但伤寒为持续性的低烧,且伴玫瑰疹,血常规白细胞下降,肥达氏试验阳性,而中毒性菌痢则以高热为主,无明显皮肤黏膜损害,外周血白细胞计数大多正常或略偏低,肥达氏试验阴性。
3.败血症:两者均有感染中毒症状,但败血症常伴有冷汗、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱等症状,实验室检查白细胞增高,降钙素原显著升高,而中毒性菌痢则无以上症状,实验室检查白细胞不高,降钙素原不升高。
4.手足口病:两者均有皮疹、流涕、咳嗽、呼吸困难等症状,但手足口病常见于儿童,表现为手、足、口腔等部位的疱疹,而中毒性菌痢则好发于成人,一般不会累及其他器官系统。
5.其他疾病:如病毒性脑炎、化脓性脑炎、结核性脑膜炎等中枢神经系统感染性疾病,均可以引起发热、惊厥、意识障碍等类似中毒性菌痢的症状,需要结合相关病原学检测结果来鉴别。
四、治疗
1.一般治疗:包括物理降温、补液支持等,必要时予以吸氧,监测各项生命体征变化,及时清除鼻腔内分泌物,保持呼吸道通畅。
2.抗感染治疗:根据药敏试验选用有效的抗菌药物,常用头孢类抗生素,如注射用头孢唑林钠、注射用头孢呋辛酯等,也可使用喹诺酮类抗生素,如盐酸左氧氟沙星注射液、盐酸莫西沙星氯化钠注射液等。
3.对症处理:对于惊厥者应用苯巴比妥钠注射液静脉注射,严重失水者遵医嘱予以静脉滴注平衡盐溶液纠正脱水状态。
4.免疫调节剂:如注射用丙种球蛋白,具有一定的保护作用,亦可用于早期预防继发感染。
如果怀疑患有中毒性菌痢,建议及时到医院就诊,在医生指导下积极接受正规治疗,以免延误病情。
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