病例怎么看流产史记录单
2023-07-29 00:57:1339健康网
病例在流产史方面，包括流产史、诊断史、病历、治疗经过等，如果没有看过或者记不清病历，可以打印病历，在病历中详细、准确的描述病例的诊断和治疗情况。病例中还需注意填写病历的相关信息，包括孕妇的基本信息、孕产史、疾病史、用药情况、首次流产史、病程、预产期等，对于病例的诊治有重要意义。
1、孕妇的基本信息：包括孕妇的年龄、孕周、血型、体重、初次怀孕的时间，是否患有传染性疾病，以及患者是否患有心脏病、慢性肾炎、糖尿病、甲状腺功能亢进、病毒性肝炎、急性阑尾炎等疾病，如果为初次怀孕的孕妇，还需明确是否为宫内孕以及具体孕周;
2、孕产史：应详细核对孕妇的孕产史，包括具体孕周、何时分娩、曾经分娩过何种胎儿、有无流产史、何时分娩，还有既往分娩史、流产史，如果为流产史，可以在病历中注明，如果为再次流产，应给出具体诊断，在诊断书中详细描述病例的诊断;
3、疾病史：应详细描述疾病的具体情况，包括孕妇的基本信息、孕期有无并发症、孕妇的用药情况、首次流产史、胎儿有无异常等，如果为初次流产，还要描写流产的病史，如果为再次流产，应给出具体的诊断;
4、用药情况：应明确孕妇是否在早孕期使用过药物，如果为早孕期流产，应询问患者此次用药情况，如果为孕中、晚期流产，应明确再次流产的原因，是否曾经有过胎儿畸形的情况，如果为习惯性流产，应给出既往有胎儿畸形史的诊断;
5、首次流产史：应详细描述首次流产的病史，如果为早孕期流产，应明确诊断，如果为习惯性流产，应给出再次流产的诊断;
6、病程：应详细描述病程的具体时间，以及流产后胚胎组织的排出情况。如果早孕期流产是自然流产，流产结束后应给出注意流产后的注意事项;
7、预产期：如果为孕中、晚期流产，应给出预产期。
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