瘢痕妊娠 危及生命
暨南大学附属第一医院妇科最近收治了一例38岁的患者阿英，2年前经剖宫产生下了一个男孩，年初，阿英再次怀孕了，怀孕到5周左右，阿英出现了少量的阴道出血，凭着自己第一胎的时候也有过类似的“经验”，阿英也不慌张，医生也嘱咐只要多卧床休息就好了。转眼间，阿英怀孕已经3个多月了，做B超检查时发现胚胎长在子宫切口瘢痕上，必须立即终止妊娠。于是，阿英选择了离家比较近的一家医院做引产，但是行利凡诺羊膜腔穿刺引产后三天，仍没有反应。后来转到暨南大学附属第一医院妇科院治疗，再次在B超引导下行利凡诺羊膜腔穿刺引产术，当宫口开至4cm时，她突然出现了剧烈的腹痛，并伴有大量的阴道出血，出现休克症状，于是马上进行了紧急手术，才保住了阿英的生命。
一次看似普通的引产手术，差点让年仅38岁的阿英死了。这一切，源于两年前那次剖宫产手术在她子宫上留下的一道疤痕。“这道瘢痕本来很平常，但问题是当阿芳再次怀孕时，胎儿恰恰着床在了子宫切口瘢痕上，这种现象如上所述被称为“子宫切口瘢痕妊娠”，处理起来是妇产科医生最头痛的问题。”暨南大学附属第一医院妇科的罗新主任表示。
据罗新主任介绍，近年来，随着剖宫产率上升及各种助孕技术的使用，各种异位妊娠的发病率呈上升趋势，其中剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠是罕见而危险的异位妊娠类型，妊娠虽然在子宫范围内，医学上也将其列入特殊的异位妊娠，其病因目前尚未完全明确。文献报道可能是孕囊通过微观可见的裂隙着床于子宫下段切口瘢痕处甚至绒毛或胎盘植入下段，由于剖宫产术后切口的愈合是通过胶原纤维和纤维蛋白束构成，然后肌细胞再生，同时伴血管再生。若孕卵或胎盘种植于此处，该处血运丰富，在流产时因此处肌层极其薄弱不能有效收缩闭合断裂血管起止血作用，故可发生阴道大出血，危及患者生命。据了解，进行一次剖宫产后发生子宫切口瘢痕妊娠的几率是无剖宫产史的5.3倍，而在由于重症出血需要切除子宫的产科病例里，有20％～30％与子宫切口瘢痕妊娠有关。
据了解，子宫切口瘢痕妊娠在早孕期与一般的先兆流产、难免流产、早孕等表现相似，有停经史、子宫体增大、血和尿HCG阳性等正常早孕表现。但如果产妇像前面例子中的阿英一样，对阴道出血不以为然，就很危险。罗新主任提醒：“孕产妇一定要慎重选择第一次分娩方式，不要轻易选择剖宫产；剖宫产后的妇女，应做好避孕措施，防止意外妊娠；有剖宫产史的高危孕妇，在妊娠早期应进行阴道超声检查，确定胚胎附着部位，一旦发现胚胎长到了子宫切口瘢痕上，就必须立即终止妊娠，诊断越早，预后越好，但切忌盲目做普通人工流产或药物流产，应该到正规的大医院进行治疗，否则会危及生命。
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（责任编辑：邱卓君 通讯员：温志勤）
