在门诊经常遇到这样的哮喘患者，医生已经给他开了规范化治疗哮喘的药物，但病情似乎不见好转。问患者怎么回事？患者常常回答说，医生开的药物含有激素，所以没敢用，那么，哮喘患者用了激素类药物真的会发胖吗？
分清全身型激素和吸入型激素
糖皮质激素确实是目前哮喘治疗最有效的药物，但激素有口服、静脉注射和吸入三大剂型。其中静脉注射激素直接入血，对控制哮喘急性发作非常有效，可迅速控制哮喘的气急症状。
口服激素具有类似的效果，由于需要经胃肠道吸收入血，起效稍慢于静脉注射激素。
这两种激素都要通过血液循环，到达肺部发挥作用，因此，我们将静脉注射激素和口服激素统称为全身型激素。
全身型激素在发挥它治疗作用的同时，血液循环中的激素也会到达全身各个脏器，因此会产生不良反应。
长期使用全身型激素，可导致患者抵抗力下降、骨质疏松、血糖升高、向心性肥胖等一系列不良反应，且不良反应不仅仅只是长胖而已。
为了既发挥激素治疗哮喘的作用，又避免全身型激素难以避免的不良反应，因此有了吸入型激素。
吸入型激素将药物直接送达哮喘患者的炎症部位——肺部，不需要经过血液循环的周转，因此大大减少了激素的不良反应。
当前的几种常用吸入型激素都与支气管扩张剂（如β受体激动剂）联合应用，进一步减少了激素的用量。
哮喘患者为何对吸入型激素如此恐惧？
这是因为他们将静脉注射型激素、口服型激素和吸入型激素混为一谈，以为吸入型激素同样具有使用全身型激素的不良反应。
吸入型激素全身不良反应率低
目前使用较多的福莫特罗干粉剂，成人每吸1次的激素量为160微克，每天2次，所以一天的总量为320微克。
干粉剂中有20%-40%被吸入肺部发挥作用，其余部分散落在口腔咽喉部位，这些部位的激素只要认真漱口，大部分可被除去，从而避免发生口腔局部的不良反应，如口腔溃疡等。
剩下部分被吞咽进入胃肠道，这些激素进入血液循环前，还要经过肝脏的分解代谢（医学上称为“首关效应”），因此最终被吸收进入血液循环可能引起不良反应的激素量极少！
这一结果已经被无数患者的临床实践所证实，虽然他们每天都按医嘱吸入激素，但全身不良反应发生率极低。
如果患者舍本求末，因害怕长胖，不遵从医嘱，把希望寄托在使用全身型激素上，这不仅浪费医疗资源，更重要的是长期应用全身型激素更是伤害了身体！
而且，医生为了进一步减少吸入型激素的不良反应，尽可能用最低剂量的激素（包括联合其他药物，如β受体激动剂、孟鲁司特等）控制哮喘症状。
所以，哮喘患者一定要遵从医嘱，坚持规范化的哮喘治疗。不仅哮喘可得到完全控制，而且药物的不良反应也会降到最低，根本不用担心发胖的问题。
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