患者刘先生：我今年44岁，3月前因急性心梗在冠脉植入一枚支架，之后便长期服用阿司匹林、琥珀酸美托洛尔、阿托伐他汀钙和氯吡格雷等。放支架前，我有5年高血压病史，一直规律服用依那普利氢氯噻嗪片和苯磺酸氨氯地平片，血压控制平稳。但最近1个月，我发现勃起出现了问题，想咨询药师这是否因药物所致？有什么办法改善？
首都医科大学附属北京安贞医院主任药师刘治军：很多正当壮年的男性朋友，由于高血压、高血脂、冠心病等原因，吃上一堆的心血管治疗药物后，会发现自己逐渐“雄风不再”了。这其实要从疾病和药物两方面来看。
心血管疾病本身有多种因素会影响性功能。勃起功能障碍可由一种或多种疾病和危险因素引起，常见疾病包括高脂血症、高血压、糖尿病、心脑血管疾病、外伤等，也与精神心理、药物、生活方式及社会环境因素等有关。研究发现，40岁以上男性高脂血症患者与勃起功能障碍关系密切。高血压与勃起功能障碍的发生有共同的危险因素，如吸烟、高脂血症、肥胖等。冠心病和勃起功能障碍也往往同时存在，大约50%~70%的冠心病患者同时患有性功能障碍。
药物有可能导致勃起功能障碍。目前关于心血管药物与勃起功能障碍的关系，研究结果不一致。根据证据级别最高的荟萃分析的结果，结合临床用药经验和大家的共识，一般认为可降低性功能的心血管药物有：阿替洛尔、美托洛尔、卡维地洛、氢氯噻嗪、螺内酯、地高辛;可改善性功能的有：奈必洛尔、缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、阿托伐他汀、辛伐他汀。
对于刘先生，我首先建议他应尽量避免选择会影响性功能的药物，如依那普利氢氯噻嗪。如果有奈必洛尔(国内暂未上市)，可以优先选择，或者选择能够改善性功能的缬沙坦、氯沙坦等。
患者要积极治疗原发病，如高血压、高血脂、糖尿病等。原发病对于勃起功能的影响远大于其治疗药物的影响，不可随意停用心血管病药物，“生命不在，何谈雄起”。调整治疗方案需咨询药师或医生，不可私自换用。
需要提醒的是，一些如西地那非等治疗勃起功能障碍的药物，和某些心血管药物(尤其是硝酸酯类药物)会打架，禁止合用，患者不可自己随便加用，要咨询药师或医生，谨慎使用。▲
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