有严重并发症、血糖过低或波动大时，都不宜锻炼
北京大学第一医院内分泌内科主任医师 马晓伟 □副主任医师 顾 楠
运动在糖尿病治疗中占有非常重要的地位，许多糖友也十分重视，但有些情况下运动反而不利于控糖，甚至会带来危险。
第一，糖友血糖过高，超过13.9毫摩尔/升，或者已有糖尿病酮症或酮症酸中毒的时候。血糖过高意味着体内胰岛素不足(或是胰岛素抵抗严重)，此时运动，不仅不能使血中的葡萄糖进入细胞中，被肌肉等组织利用，还有可能增加糖尿病酮症酸中毒的风险。已有糖尿病酮症或酮症酸中毒的病人，运动会加重病情，甚至使人昏迷。
第二，低血糖的时候。此时运动会加重低血糖，严重时会造成低血糖昏迷，危及生命，需要急诊治疗。
第三，血糖波动明显时。糖友血糖控制较差时，贸然运动也有较高风险，如前文所述。1型糖友或患病时间很长的2型糖友，体内几乎产生不了胰岛素，血糖容易剧烈波动，更应注意。这些糖友待血糖控制较为平稳后，可尝试适量运动，但运动前务必测量血糖，依此决定运动时间和强度，同时随身携带糖块、饮料、血糖仪等，以备出现低血糖后及时处理。
第四，若存在严重糖尿病慢性并发症，病情控制不好时也不宜运动。例如，已出现严重的糖尿病肾病或糖尿病视网膜病变的糖友，若运动方式不对或运动量过大，可使原有病情加重;已出现糖尿病大血管病变者，如冠心病、脑血管病变、下肢动脉狭窄、糖尿病足，运动不当也可能加重病情。这些糖友应先去医院进行评估，确定自己是否适合运动及适宜的种类。糖尿病足患者可以到专业机构评估及配置合适的鞋子，并请医生开出有针对性的运动处方，再进行运动。有些病人病史较长，已有糖尿病周围神经病变或植物神经病变，对胸痛、足部疼痛、心慌等症状的感知被削弱，运动时风险很高。这类病人也需到医院进行相关评估后再运动。
第五，有严重的应激(如外伤、手术等)或急性感染。此时运动会加重目前的病情，同时使血糖更加难以控制，造成恶性循环。
第六，合并其他不适宜运动的疾病时。如血压过高，收缩压超过了180毫米汞柱，此时运动会加重高血压，甚至有诱发中风等脑血管疾病的风险。有的糖友本身就有心功能不全或心律失常等病，运动只能增加心脏负担，加重病情。
总之，糖友必须根据自身情况和医生建议来选择合适的运动方式。注射胰岛素的糖友如运动，可将餐时胰岛素剂量减少，同时选择腹部注射，避免注射在四肢部位，以降低胰岛素吸收速度，减少低血糖的发生。▲
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