男，65岁。因发作性头晕3个月，加重伴恶心、呕吐2天入院。患者于3个月前无明显诱因出现头晕、视物旋转，体位变动时加重，平躺休息后症状好转，在外院就诊，行头颅CT检查未见异常，颈椎X线检查示颈椎病，2天前症状加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，无头痛、复视、肢体活动障碍，诊断为椎基底动脉供血不足，经治疗病情无改善，转入我院。查体：意识清。双眼水平性眼震，四肢肌力、肌张力正常，指鼻试验、跟膝胫试验阴性，闭目难立征(Romberg征)睁、闭眼均不能完成，病理征未引出。入院后行扩血管及对症治疗，病情无好转，X线胸片、腹部B超、ECT骨扫描均未见异常，头颅MRI检查示左侧小脑肿瘤。转外科手术治疗，术后病理报告示小脑组织低分化癌转移，肿瘤细胞免疫组化标记符合转移癌表达。术后患者恶心、呕吐，进食后尤甚，考虑有上消化道肿瘤，因家人拒绝进一步检查及治疗出院，出院后3个月死亡。
本例按椎基底动脉供血不足治疗，病情部分缓解，结果延误诊断3个月。分析误诊原因：①思路狭窄，椎基底动脉供血不足在临床上比较常见，而小脑肿瘤相对少见，患者为老年人，当合并脑动脉硬化、颈椎病时易片面考虑椎基底动脉供血不足。②眼震、站立不稳是椎基底动脉供血不足和脑肿瘤的共有体征，当临床上缺乏肌张力改变、语言障碍、共济失调等小脑受损的体征时，临床医生仅考虑常见病，未进一步鉴别诊断。③过分依赖CT检查结果，头颅CT检查对后颅窝病变分辨率低、伪影多，易出现假阴性。④未做常规眼底检查，颅内占位病变有时因生长缓慢，局灶性神经症状不明显，但眼底可有视盘水肿。本例提示对老年头晕患者在考虑椎基底动脉供血不足的同时，应除外其他疾病引起的头晕。对疑有小脑病变时，尤其反复发作、症状不易缓解者应行头颅MRI检查，以期早期诊断。
（实习编辑：陈俊琦）
按疾病找