66岁的李大爷是幸运的,在查出胃癌晚期之后,他遇到了一群不向病魔低头的医生,让他奇迹般重生。01 半年瘦了40斤,确诊胃癌晚期02 新型疗法,癌细胞“清零”了
免疫疗法,真的有那么神奇?
由于李大爷的病情进展严重,肿瘤大并且出现了淋巴结转移,已经不能进行手术。浙江大学第一附属医院胃肠外科副主任高原主任医师建议李大爷,进行免疫治疗+化疗的组合治疗方式,如果经过治疗肿瘤缩小了,可以再进行手术治疗进行切除。
免疫疗法的原理,是通过肿瘤细胞位点PD-1,阻断PD-1和PD-L2结合,从而人体免疫系统被抑制的情况就得到解除并重新被激活了,这种情况下,免疫T细胞不但重新激活,而且其对癌细胞的监测和杀灭能力得到了提升,产生了强烈的肿瘤免疫应答。这样一来,患者可以借助自身的免疫系统,就可以对癌细胞展开攻击。
免疫疗法是具有革命性的。以往常规的癌症治疗方式,除了手术的物理切除之外,其余放疗或者化疗,都是针对癌细胞展开直接的杀灭,癌细胞本身被清除的同时,患者身体内的正常细胞往往也受到波及,因此导致患者的身体难以招架,会出现不同程度的副作用。即便后来出现的靶向治疗相对精准了,但是依然存在一定的副作用,而且药物在使用一段时间后还会出现耐受现象。
而免疫疗法则是另辟蹊径,它所采取的方式不是直接针对癌细胞进行杀灭,而是重新激活和武装患者自身的免疫系统。人体内的细胞数以亿计,每天的细胞有生有死,在这个过程中,会有很多出现变异的细胞,但因为有免疫系统的存在,这些变异后的细胞都能得到有效清除。癌症的发生,就是因为变异的细胞达到了很大的规模,人体自身的免疫系统被压制难以发挥作用,最终产生了肿瘤疾病。而免疫疗法的思路,就是重新激活其对肿瘤的免疫应答,进而就能杀灭癌细胞。
但是,高原主任医师表示,免疫疗法也不是适合所有的癌症患者,临床上,进展到中晚期的患者,治疗前再经过免疫组化检测,合适的患者才能开展治疗。如果癌症本身还处于早期阶段,最好的方式还是手术切除。
哪些肿瘤适合免疫治疗?
由于免疫疗法还属于新型的治疗方式,其针对癌症的种类还没有达到完备的地步。在美国,截至到2019年,食药监局(FDA)批准上市的免疫疗法有43种,虽然没有涵盖所有的癌症种类,但主要的癌症类型都可以治疗,对绝大多数患者来说足够了。
目前在临床上,适合进行免疫疗法的肿瘤类型有恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾细胞癌、尿路上皮癌、淋巴瘤、肝细胞癌、胃癌、宫颈癌、小细胞肺癌、乳腺癌、头颈部鳞癌、高度微卫星不稳定性肿瘤。
但是需要注意的是,免疫疗法的机理虽然和化疗不一样,可治疗过程中也是全身的治疗模式,因此在用药的过程中也会产生很多未知的问题。自身免疫系统存在缺陷、心功能不好、肺纤维化的这些患者,如果使用免疫疗法,可能会出现很严重的副反应。所以在临床上,本身患有免疫疾病,或者是脏器功能已经出现障碍的患者,是不适合进行免疫治疗的。
可惜,它也有局限性
虽然免疫疗法的效果不错,但是在治疗过程中,同样可能会出现耐药的现象。一种是原发性耐药,患者在开始治疗后,肿瘤没有产生应答,造成这种情况的原因,可能是自身免疫功能底下、肿瘤免疫原性降低、肿瘤微环境免疫机制改变等。这种情况发生,就意味着治疗不起作用。另一种是获得性耐药,治疗过程中有效果,但在后续治疗中,肿瘤应答丢失,病情开始重新进展。
无论是原发性还是获得性耐药,一旦出现这样的情况,患者需要进行影像学等方面的检测,确定病情的实际进展程度后,医生才能对下一步实施何种治疗方式展开综合研判。对癌症患者患者而言,疾病进展到什么程度、采取什么样的治疗方式、新治疗方式的效果如何,这都有赖于专业医生的诊断和治疗。
参考资料
[1] 癌细胞“清零”?胃癌晚期的杭州大伯接受这项技术重获新生,这操作厉害了.浙江大学第一附属医院,2020.12.14
[2] 免疫治疗为什么会耐药?针对耐药该如何排兵布阵?.中国医学论坛报,2020.4.23
[3] 获得诺贝尔奖的“癌症免疫疗法”,到底牛在哪里?.医学界,2018.10.1
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