我们知道肺癌分两大类，一类是非小细胞肺癌，一类是小细胞肺癌。临床需要做手术的80%以上的肺癌都是非小细胞肺癌，还有一类是小细胞肺癌，这类病人以药物化疗为主。大家还很关心分期，分期跟愈后有很密切的关系。从早期到晚期五年生存率有很大的区别，所以发现得越早，治疗得越早，五年生存率就会越好。还有分期治疗方案，我们不同的分期治疗方法是怎么样的，早期的非小细胞肺癌是以手术为主的治疗，晚期是以化疗为主的治疗。
如果张大夫做了100例肺癌，李大夫也做了100例肺癌，张大夫的患者五年生存率60%，李大夫的患者五年生存率只有40%，是不是张大夫的水平就比李大夫高呢?不一定，可能张大夫的患者里80%是早期，而李大夫的患者100个里只有二、三十个是早期，没准李大夫水平比张大夫水平还高，这是分期和愈后的关系，只有分期一致，两个人的资料才有可比性。
得了肺癌如何治疗?
肺癌治疗：手术切除，适合于大部分的早期。目前为止手术切除是唯一有确切证据证明可以治愈肺癌的手段，其他的治疗都没有证据证明可以把肺癌治愈。化疗适合于大部分晚期病人或者术后辅助化疗。放疗适应于局部晚期或者姑息、辅助疗法。免疫治疗，增强机体免疫力方法。
中医中药治疗其功效还需要进一步证实和量化。还有支持治疗，对症治疗，营养差了输点营养液，提高生活质量，有时候支持治疗可以让病人与瘤共存更长时间。还有其他治疗，但选择的时候要记住，早期能手术的要手术。目前国内大医院都知道肺癌该怎么治。因为国际、国内都有关于肺癌治疗的指南，作为具有一定水准的医生都应该了解这个情况。
肺癌为什么非常难治?
因为转移!早期多部位转移，肺癌转移一是淋巴道转移，一是血行转移，一是种植转移：如癌细胞脱落到胸膜腔，导致种植转移。
肿瘤专家解读肺癌活检后转移快说法
肺癌外科治疗的前提有三要素，第一手术能够完整切除肿瘤，首先要系统检查证实，如果属于肺癌一期、二期或者部分三期，说明适合做手术。单纯从肿瘤的效果讲，适合做手术。
第二身体状况和主要器官功能可以耐受手术和麻醉的打击，微创手术也有创伤，创伤本身也是病，所以如果身体很差，心功能不好，麻醉一诱导，心脏就不行了。或者肺功能很差，切下一部分肺，就要靠呼吸机，那还不如不做手术。所以要评估病人的身体能否耐受手术和手术的风险。
第三病人本人和家属的意愿。前两条都符合，但病人、家属不同意，那也不能做。一个病人是否需要手术自己来衡量，有些病人是早期、身体还比较好，那就可以做手术。有人是早期、身体还很好，就是不做手术，再过几年要求来做手术，大夫不给做了，因为满足不了手术的前提条件。
手术的方法对肺癌来讲，主要包括肺叶切除、双叶切除、支气管袖式切除、肺切除加隆突成型术等。传统的方式是开30公分左右长的切口，还有微创切口，10公分左右，但是把肋骨牵开得很厉害，术后疼痛明显。还有胸腔镜切口，前两种方法之所以把口切大或拉得很开就是为了让大夫看见操作区域，而胸腔镜是通过镜子，将操作区域展示出来，大夫看着高清电视做手术，相当于把大夫的眼球放在胸腔里，这样看得更清楚。
我给大家放一个片子比较一下。这个病人长了磨玻璃，一公分，给大家看一下胸腔镜如何做手术。这是肺的小结节，5分钟就切下来了，出血不到5毫升。血管处理和过去完全不一样，比过去切得更漂亮，出血更少，这是革命性的变化。这样看比开胸看的都清楚，因为高清显示比任何一个大夫的眼睛都清楚，唯一的缺点就是贵。肺叶切除一个小时左右，出血一、二百毫升，术后第二天病人可以下床活动。切除的病变用标本袋装着，跟胸腔隔离了，不会产生种植或者转移。清理淋巴结可以做得非常干净，因为可以把影像放大6到20倍。过去处理一个血管，结扎一道缝一下再剪断，现在3秒钟全部解决，这就是现代技术带给外科的变化。
现在讲讲综合治疗，综合治疗包括先手术后化疗，或者先放疗再化疗再手术。到底如何，根据大夫的判断。3A期肺癌的病人，如果先做化疗再做手术，活2年的是29%，活5年的是17%，如果不做化疗，直接做手术，活二年的是5%，5年的是0%。说明手术方案的变化，使病人生存期大大提高，这是具有里程碑意义的。现代化疗后手术3年存活率是46%，5年是38%，而手术3年存活率是19%，5年的是15%。当然个体情况不同，也有不同的方案，比如患者已经78岁了，两个疗程化疗后就不用做手术了，直接趴下了。所以还是要根据个体情况来制订方案。靶向治疗我一开始都不相信，后来发现确实有效果。靶向治疗是肺癌治疗很大的进展。但目前还是外科为主的综合治疗。
我国科研人员发现对抗肺癌转移新方法
号称“生命杀手”的肺癌已成为全球共同面对的问题。记者22日从中国科学院上海生命科学研究院生物化学与细胞生物学研究所了解到，该所一项最新研究成果发现了“对抗”肺癌转移的“新招”，将为肺癌临床治疗提供理论基础和新策略。
研究人员介绍，肺癌是当今全球范围内危害性最大的疾病之一，高发病率和高致死率使其成为“生命杀手”。据世界卫生组织统计，肺癌的5年存活率仅为15%。而且，随着吸烟人数的不断上升和环境的持续恶化，肺癌发病率呈上升趋势。在我国，每年约有40万人死于肺癌。卫生部门公布的第三次死因调查结果显示，肺癌导致的死亡人数在过去30年中上升了465%。
有研究表明，超过90%的癌症患者死于肿瘤的转移和扩散。而肺癌转移是一个多基因参与、多步骤的复杂过程，其中癌细胞和细胞外微环境的“亲密互动”是肿瘤转移过程中的一个重要因素。LKB1是肺癌前期研究中发现的一个新的抑癌基因，其功能性缺失突变在人类非小细胞肺癌中普遍高发。而一旦它的功能丧失发生，就会为肺癌转移“放开闸门”。
然而，研究人员此前一直不清楚LKB1抑制肺癌转移的作用机理。为此，中科院上海生科院生化与细胞所的季红斌课题组和葛高翔课题组通过长期合作，从肺癌动物模型以及人类肺癌细胞株的基因表达谱数据入手，进行了整合分析，并结合一系列细胞试验、动物模型和临床样本进行研究。
研究发现，原来微环境中肿瘤转移的相关基因赖氨酰氧化酶LOX受LKB1的信号调控，在LKB1缺失的情况下，肺癌转移便“有机可乘”：此时，LOX会变得“活跃”，它会激活信号通路增强细胞的侵袭能力，成为肿瘤转移的“帮凶”。在肺癌小鼠模型中，通过抑制LOX的方法，可以显著减轻肺癌的发生和恶性转移。
这一研究成果不仅首次揭示了LKB1基因的功能性缺失会影响肿瘤细胞外微环境的重构从而促进肺癌转移，同时还鉴定了LOX能够作为肺癌患者预后诊断的生物学标记物以及肺癌治疗的重要“靶子”，为肺癌的临床治疗提供了理论基础和新策略。
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（实习编辑：陈衍）
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