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医学指导/中山大学附属第六医院副院长彭俊生教授
“消化道长肿瘤，吸收肯定不好，机体营养就会变差，但是肿瘤细胞不管不顾，依然每天汲取人体养分，更加重了病人的营养不良。如果营养支持长期缺位，这类患者迟早会因免疫力极低、感染各类并发症而诱发死亡。”中山大学附属第六医院副院长彭俊生表示，这类骨瘦如柴的消化道肿瘤病人看似被肿瘤害死，其实可能死因是营养没跟上，最终被“饿死了”。
彭俊生表示，为加强消化道肿瘤患者的营养支持，应结合个体病情，进行肠内外营养补充。营养学科进入医院专业科室，提供针对性强的营养支持方案，将成为今后医院营养科的发展方向。
五成消化道肿瘤病人面临“营养风险”
一位60多岁的潮汕阿伯，因患食道癌，术后瘦到只有30公斤。老伯的主诊医生彭俊生说：“我们检查发现，他的营养非常不好，因为之前放化疗影响食欲，再加上食道被部分复发肿瘤堵塞，食物难以下咽，结果越来越瘦。如果再这样下去，死亡风险很大。”医院在为阿伯治疗肿瘤的同时，为他制定了肠内外营养治疗方案，阿伯才逐步好转。
“普外科肿瘤病人中，约有三四成人面临营养风险，而消化道肿瘤患者中则高达五成。原因是消化道肿瘤病人的消化吸收功能本来就差，肿瘤还要吃掉很多养分。如果营养补充不够，‘饿死’是有可能的。”彭俊生说。营养风险是指身体挨饿，得不到必需的养分，导致营养不良。严重者可导致并发感染症增多、脏器衰竭，乃至死亡。“可以说，患者不一定是死于肿瘤本身，而是死于营养不良。”彭俊生表示。
彭俊生介绍，晚期肿瘤病人中骨瘦如柴、面色蜡黄等现象很常见，原因都是营养不良。这种状况如果得到改善，则可以促进病人恢复，提高其自身免疫水平，对治疗肿瘤也有效。为此，肿瘤病人尤其是消化道肿瘤病人需要补充营养。
医院建立临床营养科专业营养支持
为了防止消化道肿瘤病人、各类消化道疾病患者变得瘦骨嶙峋，甚至被“饿死”，中山大学附属第六医院日前成立了临床营养科。“我们既有临床专科医生，又有营养学医生，双方结合起来为病人制定营养方案，这样才会更科学、实际。”彭俊生说。
他介绍，将营养科与临床专科合并很有必要。以前很多医院的营养科都由后勤部门管理，位置经常和饭堂挨在一起。而营养科医生往往没有临床经验，介绍的大多是“大而全”的营养处方，针对性不强，更不可能细分到各类专科病人如何进行术后营养调理。还有的营养科虽然每日开放却乏人问津，因为大部分患者不会专门挂号去咨询如何补充营养。
彭俊生介绍，营养方案制订、营养支持介入配合专科治疗，在国外很多医院的普外科、肿瘤科很常见，但国内依然在起步阶段。
“欣慰的是现在越来越多专科、综合医院都开始重视患者术前术后营养支持，其实这也是患者和家属最迫切想了解的方面，因为他们可以力所能及学会自行调理。”
提醒：滥用营养治疗也会“撑死”
有消化道肿瘤病人“饿死”，但这类病人被“撑死”的例子也不少见。
有患者为了补充营养，很喜欢补液，彭俊生认为这属于滥用肠外营养治疗的情况。静脉补液等肠外营养治疗方法不符合人体生理规律，绕过了人体消化食物必经的肝脏处理环节，把营养强加入血液中，长此以往容易引发代谢方面的并发症、导致血糖升高等。
彭俊生认为，只要患者的肠道功能还在，就应利用它。患者能自己进食才是最好的，哪怕从流食入手，少吃多餐，也好过一味补液。
科学补充肠内营养
为严防“饿死”，患者应从肠内营养补充开始。
专家介绍，如果患者在术后经历了数十次放化疗，必定会消耗大量体力和热能，同时食欲不振，甚至恶心、呕吐。对此，在饮食方面不必过多限制，可采用少量多餐，供给营养丰富的食物。应根据患者吞咽情况，配以清淡、少油厚流质饮食，如牛奶冲鸡蛋、藕粉冲鸡蛋、面糊冲鸡蛋、碎烂面条等。总之，使食物经加工烹调变为极细软、易吞咽，并易消化吸收。此外应注意维生素、矿物质和微量元素的补充。
如果是已康复病人，饮食则以保证营养、防复发为主。应保证一切食品新鲜，不宜吃坚硬、辛辣、含有亚硝胺多的蔬菜、咸鱼、熏肉等食物，不吃霉变、过热及过粗糙的食物。
此外，务必满足患者身体有足够的维生素A、维生素B1、维生素C，以及锌、硒等微量元素，饮食中要含有一定量的食物纤维。
如果患者明显消瘦或贫血严重，最好告诉医生，看是否要辅以其他营养治疗方法。
（实习编辑：李素素）
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