如果女性进行过输卵管结扎术,之后又想再次怀孕生孩子,则可以做输卵管复通手术。该手术一般是在全麻下进行,在腹腔镜的辅助下找到需要吻合的输卵管,并将切断的两断端重新缝合在一起。术后要注意观察阴道出血情况以及腹痛症状。
一、适应证
曾经做过输卵管结扎手术,现在有生育要求而行输卵管复通手术。
二、禁忌证
1.急性或亚急性的盆腔感染:如阑尾炎、肠炎等,需先控制炎症再进行手术。
2.严重的全身性疾病:如有严重的心脏病、高血压等疾病患者不宜施行麻醉和手术。
3.既往曾有过盆腔手术史者:由于盆腔粘连重,分离困难,不易进行输卵管吻合。
4.其他:患有肿瘤或其他部位畸形病变者也不宜施行此手术。
三、手术步骤
1.体位:通常采用仰卧位或者侧卧位,根据医生操作习惯选择合适的体位。
2.消毒铺巾:常规消毒腹部皮肤及会阴部,自肚脐至髂嵴处缚紧无菌油纱布,作为主敷料,两侧各垫无菌中单一条,分别于双股内侧置无菌洞巾,以备放置气囊。
3.建立气腹:用右手掌根部贴附在患者的剑突与耻骨联合之间,左手置于右手中指背上,其余四指自然伸直,拇指向上,食指向下,形成三角形空隙,右手握持注射器,针头朝上垂直刺入三角中心点,负压吸引持续开放吸痰管,使空气逐渐进入膈肌下方,直至感到有阻力时停止,此时膈肌下方的压力约为5mmHg左右,约60分钟即可完成气腹建立。
4.探查:当压力达到设定值后,关闭快速充液泵,检查并确认气腹是否已充分建立,然后打开冷刀切口,沿切口插入光纤窥视镜,仔细寻找输卵管伞端,将其游离暴露,若发现输卵管近端组织过于紧密粘连无法松解时,可使用电凝刀进行分离处理。
5.分离:分离过程中注意保护输卵管系膜血管,避免损伤,同时要防止发生输卵管壁外伤性破裂。分离完成后,应保持其外形大致对拢,以便于后续连接。
6.吻合:分离后的输卵管创面分别剪开,使其呈开放式,然后将远端输卵管提起,游离其创面,使其开口向内翻转,与伞端成直线,再将近端输卵管剪开,同样使其创面向外翻转,与伞端成直线,最后将两段输卵管对端吻合,残端分别剪短约1cm,用线间断缝合并包埋,以防愈合不佳导致异位妊娠的发生。
7.固定:吻合完毕后,将输卵管牵拉到原位,用丝线间断缝合法将两端固定在子宫角上缘,然后再缝合浆肌层,最后将覆盖的腹膜前层及后层缝合,完成手术。
8.关腹:待所有步骤都已完成且无渗血时,开始缓慢放气,回流血液被吸收后,即开始关闭腹腔镜穿刺孔,逐层缝合切口,手术结束。
9.监测:手术结束后,继续留置尿管导尿,密切观察生命体征变化,尤其是血压、心率的变化,一旦出现异常及时通知医生。
以上为大部分输卵管复通手术的基本过程,但不同的人可能因为身体差异等原因会有一定区别,建议咨询专业医生。
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