耳朵爬进虫子怎么办？医生：孩子耳朵进异物要这样处理
指导专家：广东省妇幼保健院耳鼻喉科 邹宇 主任医师 颜帅 技师
暑假一到，孩子们放假在家玩耍时，与生俱来的好奇心，不管看到什么东西都喜欢往嘴巴、鼻子、耳朵里塞。成人也常因为不注意，挖耳或外伤时遗留小物体于耳道内。来医院取取出来的耳道异物也是各式各样：纽扣电池、石子、玻璃珠、豆子、橡皮泥、昆虫等。
耳鼻喉科医生建议，怀疑外耳道内有异物，不可自行用镊子或挖耳勺等尖锐物品伸入外耳道内，容易将异物推向耳道更深处，加重症状，增加外耳道、鼓膜损伤的风险，确认有外耳道异物进入史或出现耳内不适感怀疑有外耳道异物的患者，需及时至耳鼻咽喉科门急诊就诊，经检查确认有耳内异物的，医生将根据异物的性质、形状和位置的不同，采取不同的取出方法。
日常门急诊，遇到的耳道异物，通常可分为三类：
（温馨提示：以下图片可能引起不适）
①植物性异物：常见为谷粒、豆类、小果核等。
②非生物性异物：多为石子、铁屑、玻璃珠、塑料玩具等，是最常见于儿童的异物。
③动物性异物：如体型较小的各种昆虫，可爬入或飞入耳内，多发生于夏季和卫生环境不佳的居室内，多为患者不备，如在睡眠状态下遭受昆虫自行侵入，所以患者多在夜间急诊就诊，常见于成年人，可能与成人外耳道宽大有关。
耳道进入异物之后的临床表现有哪些？
异物种类、大小不同，以及因人而异的耐受程度，导致的临床症状也相异。较小、无刺激性异物多无症状。较大异物，堵塞外耳道或伤及愈接近鼓膜，症状相对明显，锐利坚硬的异物可损伤外耳道、鼓膜，导致耳痛、耳内噪声、听力下降等症状，儿童患者不会诉说时，常表现为手抓患耳、摇头，伴有哭闹、烦躁。另外，动物性异物刺激外耳道、鼓膜时还可能引起患者瘙痒难忍、反射性咳嗽或眩晕。有的昆虫足上有倒刺或是噬咬鼓膜时极易引起鼓膜损伤，导致鼓膜炎、中耳炎等并发症。
耳道内异物进入后需要怎么处理治疗？
耳道内发现进入异物后，首先不必过于惊慌，经检查确认耳内异物的性质、形状和位置不同，采取不同的取出方法。
1.异物位置未越过外耳道峡部、未嵌顿于外耳道者，可用耵聍钩直接钩出；
2.活动性昆虫类异物，先用油类、乙醇等滴入耳内，或用浸有乙醚（或其他挥发性麻醉剂）的棉球置于外耳道数分钟，将昆虫麻醉或杀死后用镊子取出或冲洗排出，避免活动性昆虫在夹取过程中剧烈挣扎损伤耳内结构，甚至逃向耳道深处加大取出难度。
3.如异物较大，且于外耳道深部嵌顿较紧，需于局麻或全身麻醉下取出异物，必要时行耳内切口，甚至需要凿除部分骨性外耳道后壁，以利异物取出。幼儿患者宜在短暂全麻下取出异物，以免因术中不合作造成损伤或将异物推向深处。
4.外耳道继发感染者，应先行抗感染治疗，待炎症消退后再取异物；或取出异物后积极治疗外耳道炎。
5. 取出异物后，若有外耳道皮肤及鼓膜受损导致外耳道炎、鼓膜炎、中耳炎的，应积极对症治疗，可局部滴用抗生素滴耳液、口服抗生素等，避免患耳进水，定期复查，必要时通过检测听力以评估损伤严重程度和恢复程度。
在医院取出异物后，家长需要做的有哪些？
1.戒除不良挖耳习惯，以免断棉签、火柴棒等物遗留耳内，或损伤耳道肌肤。
2.治疗耳疾时，对放入外耳道的纱条、绵条等，要细心清理。
3.注意教育小孩不要将细小物体放入耳内。
4.野外露宿时应加强防护．以防昆虫误入耳窍。
5.保持外耳道清洁，不可进水，以防感染。对存在的并发症，如外耳道炎、鼓膜穿孔、中耳炎等应继续积极治疗。
（通讯员：林惠芳）
