在我们临床工作中经常遇见有一些孩子把各种小玩具塞进鼻腔和外耳道，并且这些“异物”往往被家长发现时已经塞进去几周甚至几个月了。
近日美国德克萨斯州就有那么一个孩子因为经常感觉鼻塞并且伴有鼻腔异味去医院就诊，起初所有人都以为这只是一个普通的过敏性鼻炎。
“第一次就诊后，我开始使用喷鼻剂”
我们的主角是一位来自德克萨斯州的男孩，他第一次就诊时15岁，和普通的男孩子一样，他喜欢运动，有自己的社交圈，但有一件事情一直困扰着他，他经常会鼻塞，并且还会闻到奇怪的臭味。
饱受鼻塞的困扰他去了医院就诊，医生对他进行了鼻内镜检查，发现男孩存在下鼻甲肥大的问题。下鼻甲肥大是最常见导致鼻塞原因，而导致下鼻甲肥大的原因往往是过敏性鼻炎，所以当时的医生很快就给了男孩过敏性鼻炎的诊断。
医生给了他鼻喷剂和抗组胺药物，并且告诉他4-6周后需要复诊，但男孩回家后并未按时复诊。
“我感觉我鼻子的问题更严重了，流出的鼻涕味道变得更大”
男孩再次去医院复诊是在一年后，那时男孩已经16岁了，他告诉医生，自己鼻子经常闻到奇怪的臭味，而且一旦流鼻涕，整个房间都会被臭味包围，男孩正常的生活受到影响，这种臭味让他感到尴尬。
医生给男孩行CT检查，发现他的鼻腔中有一个约9毫米的球形异物。医生对男孩进行了手术，成功将已经和下鼻甲融为一体的异物取出，结果发现该异物是一颗金属的BB弹。
医生在术后追问病史中发现，原来男孩在8-9岁时被一把BB枪射中，当时因为没有任何外伤和不适，所以家长并未带他就医，随着孩子不断长大，大家也渐渐遗忘了这件事情，直到手术取出异物后才回忆起过往。
这颗子弹射入男孩鼻腔后，虽然是异物，但并未引起发烧或疼痛等症状，所以当时被漏诊，未引起重视，随着儿童的成长，他逐渐被下鼻甲包裹，最后和下鼻甲融合为一体，直到手术取出，才明白“罪魁祸首”是谁。
“男孩这种情况并不常见”
这个案例的特殊之处就在于，一般儿童吸入或塞入异物后会出现一些症状，，这些症状可能是鼻部的不适，眼部的胀痛等，随着时间的推移，可能会发展到整个鼻腔或眼部的感染，甚至有病例因为异物的存在导致整个呼吸道感染，危及生命也是可能发生的。
男孩的特殊就在于起初他并没有任何症状，随着时间的推移他的出现的症状更像过敏性鼻炎、鼻窦炎，所以一开始才会被漏诊。值得高兴的是，在手术后，男孩的所有鼻部症状消失了，再也没有闻到任何奇怪的臭味。
在临床上，儿童鼻腔、外耳道的异物真的很常见，各种小珠子、小积木、贴纸、BB弹、橡皮泥，什么都有，什么都能塞，什么都不奇怪。
这其实符合儿童行为学，当孩子开始对外在越来越好奇，他们探索世界的欲望变得及其强烈，所以拿东西塞自己的鼻孔和耳朵并不奇怪。
我们家长能做的就是在孩子还年幼的时候避免让他们可以拿到这样的危险物品，当孩子长大一点后，可以告诉他们千万不要在身体任何部位乱塞东西，家长的引导特别重要。
有一次我给一个孩子取出外耳道异物后，2个小时她又来了。
原因是她妈妈带她取出外耳道异物后，她爸爸下班回家，得知她往耳朵里塞橡皮泥并且取不出来后告诉她：“你怎么把这个橡皮泥塞耳朵里的，你给我演示一个看看。”
然后孩子很听话地给他演示了一遍，结果是又成了异物取不出，最后哭笑不得只好再来一次医院。所以父母一定要正确引导孩子，让孩子认识到异物塞入体内后到危险性。
孩子将异物塞入不同的部位我们应该如何判别？
最后我们来看看如果孩子不小心将异物塞入耳鼻口中会有哪些症状：
鼻腔：一旦鼻腔出现异物，鼻子就会利用打喷嚏的方式试图将异物排出。
当发现无法排除异物时，鼻黏膜只好分泌黏液，也就是鼻涕，所以你的孩子如果出现突然单侧流涕，并且没有其他全身症状，那么这个时候就不能排除是鼻腔中有异物。
我们这里需要注意的是，你一旦发现孩子鼻腔中出现异物，一定不要去自取，这很有可能会将异物越推越深，应该在发现异物后立刻就医。
外耳道：由于人体外耳道不长且是条死路，所以孩子将异物塞到耳朵后很多家长发现不了。
大一些的孩子可能会表达耳闷感的，小一点的孩子可能要等到例行检查或外耳道发炎才会发现。所以家长应该定期帮孩子看看外耳道是否存在异物，这个和鼻腔一样，一旦发现异物也不要自行拿取，以防伤到外耳道，甚至鼓膜。
口：一般塞入嘴中的异物会经过食道进入胃，然后通过粪便排出体外，家长只要留意孩子今后几天的粪便就好。
但如果异物是尖锐形状，例如别针、钉子，或是具腐蚀性，例如钮扣电池等物品时，就一定要去看医生，如果情况紧急可以使用胃肠镜将它取出，避免造成肠胃道穿孔或腐蚀受伤。
儿童出生以后对这个世界并不熟悉，所以当他们能探索这个世界后，对这个世界的一切都充满好奇。
往嘴里、鼻子里、耳朵里塞东西是他们探索世界的天性，所以我们能做的就是为他们提供无忧安全的环境，让他们快乐安全的长大。
参考文献：
[1]A Mysterious Odor After Nose Blowin Dylan Z.Erwin，Marisa Earle 10.1001/jamaoto.2020.5628
[2]"Endoscopy".British Medical Association Complete Family Health Encyclopedia.Dorling Kindersley Limited.1990
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