得了乳腺炎还能继续喂奶吗？
指导专家：广东省妇幼保健院乳腺科 邹素文 医师
哺乳是建立母婴连结的绝佳机会，更是乳房在履行它的“天职”。提倡产后母乳喂养，不单对母亲生理、心理及情感上都非常有好处，同时对宝宝而言，母乳喂养一定程度上使宝宝更加健康和聪慧。然而，许多母亲都会在哺乳期经历这样的困扰：乳房肿块、局部疼痛、皮肤红肿、泌乳减少、反复高烧…。那么哺乳期出现这种情况怎么办呢？还能继续喂奶吗？
这种情况尤其常见于初产妇，主要是由于产妇哺乳姿势不当，婴儿含接方式不正确、哺乳次数过少造成的；或由于“奶栓”堵塞，乳管乳汁内的脂肪、蛋白等成分凝聚沉积在乳管内，造成乳汁排出不畅。在乳汁淤积的基础上，伴发致病菌的入侵，就容易形成感染，发展成为急性哺乳期乳腺炎。乳腺炎的不同阶段，处理方式也不同。
不同阶段处理方法
乳汁淤积阶段
乳汁淤积阶段是乳管堵塞早期，这时大量的乳汁没有及时排出，潴留在乳房内形成局部肿块，疼痛明显，肿块表面皮肤颜色正常或轻微发红，按压时疼痛加重，部分患者可伴有全身发热、恶寒等症状。
处理方法：这个时期乳腺管的结构基本保持完整，只要疏通乳管内堵塞的部分，潴留在乳管内的乳汁即可顺畅排出，所以这个阶段的治疗关键就是疏通乳管，通过乳房按摩或吸奶器抽吸等方法及时排出淤积的乳汁。同时要保持充分的休息，清淡饮食，奶水多者少饮催奶补奶汤水。这阶段一般不需要使用抗生素，部分发热者通奶后热可自退。早期乳汁淤积，乳汁尚未变质，可放心继续哺乳。宝宝的吸吮准确有力，也是非常好的通乳方法。
乳腺成脓早期
随着淤积的加重，乳汁会越来越粘稠，颜色从乳白色转为淡黄色或淡黄微绿色，这时乳汁中含有细菌和脓液，但此时的乳汁是无毒的，若哺乳妈妈无法接受这种乳汁喂宝宝，可先通过吸奶器或按摩挤压的方法排出这部分乳汁后再给宝宝哺乳。如果乳汁淤积没有及时处理或处理方法不正确，淤积进一步加重，局部组织炎症明显，乳腺导管会被破坏，形成许多小脓腔。乳房肿块不断增大，疼痛红肿明显，局部有波动感，伴有全身高热，泌乳减少等症状，此时则可能需要使用药物治疗。
处理方法：在乳腺成脓早期，继续保持乳管通畅是十分重要的，乳汁只要顺利地排出去才能防止炎症的进一步加重，故局部抽脓处理后可适当进行乳房局部的按摩，或运用吸奶器排出乳汁。此时哺乳不做常规推荐，尤其在病人伴有全身高热时。当然，如果全身症状较轻或局部脓肿不明显者，可继续进行哺乳，尤其是健侧乳房。
脓肿成熟期
乳汁淤积进一步加重，小脓肿逐步汇合形成大脓腔，局部乳管严重破坏闭锁，脓液和乳汁无法从乳头排出，局部红肿疼痛，波动感明显，病变范围逐渐增大甚至涉及多个象限。
处理方法：乳腺脓肿可予细针穿刺抽出，若脓肿较大，则需行脓肿切开排脓术，部分患者需置管引流，并配合抗生素、解热镇痛等药物的运用，此时则建议暂停患侧哺乳。至于健侧乳房，则应通过任何方法及时排空乳汁，以免发生新的乳汁淤积。
哺乳期用药安全
临床上经常遇到哺乳妈妈问：医生，我发高烧40度，要不要吃药？吃什么药？吃了药还能喂奶吗？……
早期乳汁淤积一般是不需要药物治疗的，部分发热患者通奶后热可自退。若通奶后仍有发热或反复高热不退者，可使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等，这类药物对哺乳是没有影响的，服药期间可继续哺乳。若进展为急性乳腺炎脓肿期，乳房局部症状明显，白细胞升高，全身高热不退者，则需配合抗生素的治疗。
急性乳腺炎常用的抗生素一般有青霉素类、头孢菌素类和大环内酯类。大多数青霉素类及头孢类药物不会对宝宝造成不良的影响，因此，哺乳妈妈在服药期间可继续哺乳。
但部分宝宝吃了含此类抗生素的乳汁后可能会引起腹泻，若出现此症状，可暂停哺乳一段时间，待哺乳妈妈体内抗生素代谢干净后再进行哺乳，在青霉素或头孢菌素过敏时，可使用大环内酯类，如红霉素、阿奇霉素、林可霉素等药物，服用此类药物期间给正常宝宝哺乳同样也是安全的，但应避免给有肝病、腹泻或对此类药物过敏的宝宝哺乳。
因此，哺乳期妈妈用药时一定要向医生咨询相关用药及哺乳事宜，不可盲目用药。用药后一旦发现宝宝有任何不适症状，应暂停哺乳，及时就医。
