小儿发热咽痛淋巴结肿大 警惕传染性单核细胞增多症
指导专家：广东省妇幼保健院 儿科 李增清 主任医师
佳佳这几天老喊嗓子疼，还伴有发烧，开始以为她是扁桃体发炎了，但经过治疗后，仍是效果不佳，后来去医院看，医生为佳佳做了详细地检查，发现佳佳除了发热、咽部和扁桃体处有明显的充血肿胀外，颈部还可摸到有肿大的淋巴结，血涂片检查可以见到异常淋巴细胞。为此，医生初步考虑佳佳患上的可能是传染性单核细胞增多症，建议住院治疗。
发烧、咽痛是小儿很常见的一种症状，家长往往会想到感冒、急性扁桃体炎等常见的疾病，但如果按照这些疾病去治疗后去仍不见好转，而且还可在颈部，尤其是颈后摸到有淋巴结肿大时，那么就该考虑另一种疾病——传染性单核细胞增多症的可能，最好及时去医院诊治，以免耽误了治疗的时机。
传染性单核细胞增多症，是由EB病毒感染所致的一种急性感染性疾病，病毒进入口腔，感染咽扁桃体和口腔上皮细胞，并对其造成破坏，从而引起扁桃体炎和咽炎的症状，如扁桃体内含有白色的分泌物、咽部红肿等，并可伴有发热、局部淋巴结受累肿大，颈部尤其是颈部后可摸到有淋巴结肿大，肝脾大、皮疹等多样化的症状，常常容易被误诊为是其他疾病，特别是婴幼儿，他们在感染后常无典型表现，给诊断治疗带来一定的困难。
那么，如何判断宝宝是否被感染而患上了传染性单核细胞增多症了呢？
如果宝宝出现有发烧，同时喊咽喉部感觉不适时，爸爸妈妈不妨摸一摸他们脖子处有无浅表的淋巴结肿大，如有，最好及时带孩子到医院就诊，如果血常规检查发现有外周血异型淋巴细胞（即异常淋巴细胞），血清中出现嗜异凝集试验阳性和EB病毒特异性抗体检测阳性（VCA-IgM阳性为新近感染，EA-IgG一过性升高是近期感染或病毒复制活跃），则可作出诊断。
传染性单核细胞增多症虽然是一种自限性的疾病，即病毒入侵后，人体能够通过自身免疫与之搏斗后打败病毒而获得康复，但是，由于每个人的免疫力是不同的，处理不及时时，也可使病情加重而引发其他并发症，如并发肝炎、心肌炎、脾破裂等。所以一旦确诊为传染性单核细胞增多症时，还是建议及时接受规范治疗。
目前对传染性单核细胞增多症的治疗无特效的疗法，主要采取对症治疗为主，在遵医嘱进行抗病毒治疗的同时，注意加强口腔的护理，口腔黏膜有破损的患儿可每天都用生理盐水漱口，在饮食上以流质或半流质、清淡、易消化的食物为主，退烧后再给予高蛋白、高纤维素饮食，以补充体内能量，还在哺乳期的患儿，乳母在饮食上应多进食鱼汤、瘦肉汤等营养丰富的食物，以提高奶的质量。同时，由于患者多有肝脾肿大的症状，所以还需要注意避免与腹部接触的运动，以免造成脾破裂，一旦发生脾破裂时，应立即输血，并作手术治疗。
另外，需要提醒的是，由于传染性单核细胞增多症的临床表现与其他疾病的临床表现相似，因此本病在症状缓解后仍需要随访3-6个月。特别是如果有肝脾肿大淋巴结肿大迟迟不消退者，更需要及时复诊。
（通讯员：林惠芳）
