快5岁的彬彬看画册时总是把画册拿到眼前来看，整本画册都快要贴到小脸蛋了，妈妈看到后，叫他把画册放远一点看时，他却喊看不清，难道彬彬这是患了近视眼啦？妈妈把他带到医院眼科去看，谁知，医生却诊断为高度远视。这可让彬彬的妈妈疑惑了，这明明就是高度近视的表现嘛，怎么医生却说是远视呢？这到底是怎么回事啊？儿童远视需要去治疗吗？如果要治疗的话，该如何治疗呢？
现代社会随着电子产品的出现，越来越多的青少年患上了近视眼，因此，许多年轻的家长都知道要让自家的孩子预防近视，然而知道要让孩子预防远视的家长却不是很多，殊不知，远视眼比近视眼还要更糟糕。目前，大多数人对远视眼的了解还比较少，甚至存在着种种对远视眼的错误认识，比如“配眼镜是近视眼的事”，“远视眼不影响学习和工作”，其实，这些观点都是不科学的。
如果将一个人的眼球看成是一个球体的话，它有三个轴，即纵轴、横轴、矢状轴（即眼轴），一个正球体三个轴的长度是相等。婴儿出生后，由于眼球小、眼轴短而呈出一个扁球形，即远视型眼球，一直到6~8岁的时候，才逐渐长成三轴长相等、约24mm左右的正球体，即正视型眼球，如果眼轴再继续增长，才成为近视眼。所以，一般来说，婴幼儿的近视眼仅约1%~1.5%，而90%以上的学龄前儿童其实都可能存在有远视，当然，这群有远视的学龄前儿童中绝大多数又都是生理性的，是眼睛正常发育的表现，然而，也有20%~25%的远视是异常的，或是病理性的，它是导致学龄前儿童视力低下及眼发育不良的主要原因，应引起年轻父母足够的重视。
所谓远视眼，就是外界景物的反光进入眼内屈光系统后，焦点落在视网膜的后面，不能在视网膜上清晰成像，导致看远看近均不清楚的眼部疾患。不过因为儿童睫状肌和晶状体的调节能力强，能使眼内屈光镜晶体变凸增加屈折光线力度，将视网膜后的焦点移在视网膜（底片）上，使轻度远视隐而不露，因而表现出了视力良好的假象。但如果远视程度较深时，眼睛本身的调节力就很难弥补这种差异了，这个时候就会出现明显的视物不清。为了看清目标，只能缩短距离使影像目标放大，以此来增加辨认能力，所以表现出貌似近视的姿态，我们称之为“远视型近视表现”，像这种情况时，我们应该要注意与近视眼相鉴别开来，切不可按近视去配眼镜，以免加重了眼睛调节的负担。
当远视眼患者眼睛的调节能力被迫加强后，将会增加内直肌的兴奋性，如果其中一只眼睛的远视程度较严重时，为使该眼看清物景，这只眼睛就会继续增加调节力度，最后，导致这只眼睛成了内斜眼，许多斜视眼患者都习惯于用注视眼工作和学习，而将不使用的斜眼搁在一边，这样，时间一长，斜视眼又将会成为了弱视眼。另外又由于内直肌长期过度收缩，致使肌肉长期处于疲劳症状而出现了眼球酸胀，眼眶疼痛，同时伴有头昏脑胀等，这个时候患儿可能会出现上课精神不集中，记忆力不佳，讨厌看书写字等，进而影响了学习成绩。
因此，如果家长发现自家的孩子看电视距离近或歪头/眯眼，或诉说看书稍久就会感到字迹模糊、眼胀、头疼等时，建议立即带孩子去医院检查下，如果孩子被定为远视眼（含远视散光），则需要按医生吩咐（包括配戴合适眼镜、弱视治疗等）进行适当的治疗，争取在7岁前将视力提升至正常，切不可拖延，以免形成斗鸡眼/对眼（内斜）和弱视，如已经患弱视了，则更应该要及早治疗。对于儿童远视的治疗来说，年龄越大，治疗效果越差，想恢复正常就变得越困难，最终将可能会造成终身痛苦和遗憾。
在治疗上，对于低度远视（即3个屈光度以下）的患儿来说，由于低度远视的小儿多为生理性远视，所以如果视力正常或接近正常，且无眼睛疲劳感，可不治疗（不配眼镜）；有视力疲劳症状不伴弱视者，以消除不适症状为主要目的，可适量配镜，保留0.5~1个屈光度。对于中高度远视（即在3个屈光度以上）的患儿来说，远近视力都会有不同程度的下降，大部分会伴随弱视甚至有视力疲劳症状，对这些患儿以治疗弱视和消除视力疲劳症状为主要目的，可分阶段配镜，但首次配镜以最好视力的最高度数为原则，待适应3-6个月后再调整佩戴镜片度数。
总之，对于儿童远视的问题，家长切莫等闲视之，也不能不经治疗就随意给孩子使用市面上的产品和药物，这些错误的观念和做法不但会贻误孩子的治疗，还会导致病情变得更加复杂，家长们应该做的是，发现孩子眼睛有异常时，应尽快到正规医院进行系统检查并遵循医生的治疗方案，以免造成不必要的遗憾。
指导专家：广东省妇幼保健院眼科主任 黄学林主任医师（通讯员 林穗芳）
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