食管黏膜粗糙是否都得做活检，要根据具体情况综合考虑。
1、可能不需要做活检
长期不良饮食习惯，可能会导致食管黏膜受到损伤，从而出现充血、水肿的情况。如果患者没有出现明显的不适症状，可以先不用特殊治疗，可以通过改变饮食结构，清淡饮食，少食多餐进行缓解。
2、可能需要做活检
如果患者出现明显的不适症状，如吞咽疼痛、反酸、嗳气等，此时可能与反流性食管炎、食管溃疡等疾病有关，建议患者及时到正规医院，通过胃镜检查，如果存在上述疾病，可在医生指导下进行活检，从而确定具体病因，并积极配合医生进行针对性治疗。
日常生活中，要注意饮食健康，避免暴饮暴食，还要养成良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累。