一到晚上肚子咕咕叫还放屁可能是饮食习惯不当、功能性消化不良、慢性浅表性胃炎、肠道菌群失调、糖尿病胃轻瘫等病因导致的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.饮食习惯不当
由于白天进食过多产气食物如豆类、洋葱等，在夜晚时分肠胃蠕动增强，此时气体和食物残渣相互摩擦产生声音，导致出现肚子咕咕叫的情况。患者应注意调整饮食结构，减少产气食物摄入量，有助于减轻症状。
2.功能性消化不良
功能性消化不良是指存在消化系统不适症状但无器质性病变的一种状况。可能因为胃肠动力障碍引起夜间腹鸣和排便增多的现象。可遵医嘱服用促胃动力药进行改善，比如多潘立酮片、枸橼酸莫沙必利片等。
3.慢性浅表性胃炎
慢性浅表性胃炎是由多种致病因素引起的胃黏膜慢性炎症，当病情处于活动期时，会导致胃部消化功能减弱，进而影响食物的正常消化吸收，从而引起腹胀、腹泻等症状。针对此病因所致的症状，可以考虑使用奥美拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑钠肠溶片等药物进行治疗。
4.肠道菌群失调
肠道菌群失调指肠道内有益菌和有害菌之间的平衡被打破，可能导致消化不良和气体积聚，从而引起腹部响声和排气增多。可通过口服益生菌制剂来纠正肠道微生态失衡，例如双歧杆菌三联活菌胶囊、枯草杆菌二联活菌颗粒等。
5.糖尿病胃轻瘫
糖尿病胃轻瘫是糖尿病常见的并发症之一，主要是由长期高血糖对自主神经系统的损伤所导致的，此时会影响胃部肌肉的运动能力，使食物无法及时进入小肠而滞留在胃中，进一步加重了胃部负担，因此会出现上述症状。患者需要控制好血糖水平，可在医生指导下使用胰岛素注射液、门冬胰岛素注射液等药物进行降糖治疗。
建议关注日常饮食中的易发酵食品摄入量，以减少腹鸣现象。必要时，可行电子胃镜检查、碳呼气试验检测以及血常规化验，以排除其他潜在的消化道疾病。