药流20天了一直不干净，建议患者及时到医院进行B超检查，根据检查结果，采取保守治疗、药物治疗或手术治疗等方式进行改善。
1、保守治疗
药流20天一直不干净，可能是宫腔内的残留组织物还没有排除干净引起的。患者可以通过B超检查，观察宫腔内是否有残留的组织物，如果宫腔内还有残留的组织物，患者可以在医生的指导下，服用新生化颗粒、益母草颗粒等药物进行治疗，可以将残留的组织物排出体外。
2、药物治疗
如果残留的组织物较少，建议患者继续服用药物治疗，直到残留的组织物排出体外。如果残留的组织物较多，患者也可以遵医嘱通过清宫手术进行治疗，有利于促进身体的恢复。
3、手术治疗
如果患者药物流产不干净，且残留组织物较多，患者也应及时进行清宫手术，通过清除残留组织物，达到止血的目的。
药流后，患者要注意多卧床休息，避免过度劳累，同时也要避免进行剧烈运动，在饮食上建议患者以清淡易消化的食物为主，多吃蔬菜和水果，如西红柿、胡萝卜、草莓、葡萄等，避免食用辛辣刺激性食物。