老人有妄想要考虑是否是老年痴呆、脑器质性精神障碍、心因性精神障碍等，需要根据不同的病因来针对性的治疗。
1、老年痴呆
老年痴呆是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。患者早期主要表现为近期记忆力减退，对于新的事情或者学新知识会出现困难。患者还可伴有妄想、易怒、焦虑、抑郁等症状。患者可在医生的指导下口服盐酸多奈哌齐片、重酒石酸卡巴拉汀胶囊等药物进行治疗。
2、脑器质性精神障碍
脑器质性精神障碍是指由于脑部疾病引起的精神障碍。患者可出现被害妄想、嫉妒妄想、关系妄想等症状，同时可伴有记忆障碍、言语障碍、视空间障碍等症状。患者可遵医嘱口服奥氮平片、富马酸喹硫平片等药物进行治疗。
3、心因性精神障碍
心因性精神障碍是由心理因素引起的精神障碍。患者可表现为被害妄想、嫉妒妄想、关系妄想等症状，同时可伴有心情焦虑、情绪低落、睡眠障碍等症状。患者可在医生的指导下口服盐酸舍曲林片、盐酸帕罗西汀片等药物进行治疗。
除以上相对常见原因外，还有其他的可能性疾病，比如脑器质性情感障碍等。建议及时就医，明确诊断后积极进行治疗。