肾结石并且有积水不一定要手术，但是需要外科治疗。
肾结石的肾积水证明结石已经被堵塞。此时如果继续药物治疗，可能会加重肾积水，影响肾功能。这时候要根据结石的大小和位置采取不同的处理方法。常用的方法包括体外超声碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜取石术和肾镜取石术等。其中体外超声碎石属于外科治疗，适用于大小为6mm至2cm的结石。是一种相对安全方便的治疗方法，而且不会在体表造成伤口。在x光或CT定位下，利用超声波能量对结石进行集中，然后将结石击碎，再大量饮水，使结石随尿液排出。但当结石处于急性感染期时就不适合了。
建议患者少吃辛辣食物，不要吃咸的食物，患者也不要吃高嘌呤食物，以免加重病情。