鲁大鹏 主治医师
中国医科大学附属第一医院 - 肛肠外科
肛管损伤的药物治疗包括头孢哌酮、头孢曲松、甲硝唑。
术前、术中、术后都需要抗感染治疗。一般使用第三代头孢菌素，如头孢哌酮或头孢曲松，以及甲硝唑等抗生素。肛管损伤诊断明确后，所有患者都应早期手术治疗，并根据损伤程度采取不同的治疗措施。对于轻伤，只需简单清创缝合即可；当肛管和直肠受到严重损伤时，应进行结肠造口术。局部肛门清创时，应尽可能保留组织，然后缝合修复，防止异常愈合。为防止肛管修复后局部感染，在其近端进行乙状结肠造口术。使修复部位得到充分休息，顺利愈合。造口远端的乙状结肠和直肠应用生理盐水充分冲洗，并用新霉素和甲硝唑溶液清洗。轻度肛门狭窄，主要用硬胶管或金属扩张器反复扩张狭窄部分，逐渐加大扩张器直径，直至能穿过操作者小指。扩张应该是温和的，以避免进一步撕裂和加重瘢痕狭窄。对于狭窄严重、扩张效果不佳者，肛门狭窄切开术是可行的。患者取截石位，自肛门至尾骨做前后切口，将肛门后关节处狭窄的瘢痕组织切开，从齿状线至肛门后5cm处。充分暴露切口，检查外括约肌，尤其是皮下部分。如有纤维化，切开括约肌，用几个蚊钳夹住正常直肠黏膜边缘2cm，再用小弯剪游离1cm。小心地牵拉游离的直肠黏膜，将其边缘间断地缝合在肛门口的皮下组织上。肛门狭窄严重时，可在瘢痕切除后将直肠拉下，可恢复部分受伤直肠的功能。
肛管损伤的预防措施：日常要提高自我保护意识，避免外伤。女性孕期饮食要均衡，不要吃得太多，以免胎儿过大经阴道分娩。当胎儿过大无法经阴道分娩时，应及时采取剖宫产术。