王世平 副主任医师
济南市人民医院 - 泌尿外科
肾性水肿的治疗要区分是肾炎性水肿还是肾病性水肿。如果是肾炎水肿，建议在发病初期间应用利尿剂，如呋塞米、螺内酯、托拉塞米等药物。
第一，如果后期出现少尿或无尿，建议采取积极的肾脏替代治疗，如血液透析、血液滤过等。
比如肾病水肿，最常见的是肾病综合征，分为原发性和继发性。可以进行肾活检来确定病理类型。原发性肾病综合征需要应用免疫抑制剂，如甲基强的松龙、醋酸泼尼松或环孢素、环磷酰胺、雷公藤等药物，继发性肾病综合征积极治疗原发病。
第二，肾脏原因引起的水肿多见于肾小球肾炎，尤其是肾病综合征。
肾病综合征主要表现为蛋白量大，大于3.5g/24h，低蛋白血症，小于30g/L，水肿或高脂血症。水肿引起的液体潴留是肾病综合征的主要表现。如果要治疗这种水肿，最根本的办法就是治疗肾脏疾病。治疗这种水肿的最佳方法是做肾活检，确定病理类型，并使用免疫抑制剂，如糖皮质激素、环磷酰胺、霉酚酸酯或钙调磷酸酶抑制剂。当然，治疗时必须同时使用ACEI、ARB或某些中成药。同时，利尿剂，如袢利尿剂，常用作托拉塞米和呋塞米。如果不治疗肾病，只使用利尿剂进行治疗，治疗效果并不好。当停止或减少利尿剂的应用时，这种水肿会反复出现或重新出现。
第三，对于肾病引起的水肿，一般以治疗原发病为主，如使用糖皮质激素和免疫抑制剂，适当使用一些利尿剂，如氢氯噻嗪、螺内酯或呋塞米。
肾性水肿患者的饮食一定要合理；不要暴饮暴食，多喝水。很多肾病患者特别喜欢吃生冷的食物和水果。但如果一味地吃太多，不仅会伤害肠胃，还会增加肾脏的负担。此外，经常锻炼腰部不仅能强身健体，还能补肾益气，建议吃中药缓解水肿。