腹痛便黑色大便可能是饮食原因、药物原因、上消化道出血等原因导致的。
1、饮食原因
日常如果吃了动物内脏、动物血、深色蔬菜等食物，里面含有较多的铁元素和黑色素，无法被人体全部吸收，会导致部分铁元素随粪便排出体外，从而导致粪便颜色改变、腹痛等症状。一般不需要特殊处理，在调整饮食后会逐渐恢复正常。
2、药物原因
有些药物在服用后也会导致大便颜色改变，如铁剂、铋剂等。铁剂在服用后会导致大便染色，甚至还会出现黑色大便。铋剂在服用后也会导致大便颜色改变，因为铋剂在经过胃肠道消化后会变成三价铁，并且还含有一定的铁元素，也会导致大便颜色改变。一般在停止服用药物后，可自行恢复正常。
3、上消化道出血
上消化道出血是指十二指肠悬韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺等病变引起的出血，可能会导致血液中的三价铁变为二价铁，并且伴有黑便、腹痛等症状。患者可遵医嘱服用奥美拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑钠肠溶胶囊等药物进行治疗。
除以上原因外，还可能是溃疡性结肠炎等导致，建议及时就医。