大量输血后的不良反应
2023-08-31 21:28:3239健康网
大量输血通常指24小时内输入超过10个单位红细胞悬液，或短时间内替换患者全身血容量。此类情况可能导致电解质紊乱、凝血功能障碍、低体温等特殊并发症，发生风险与输血量呈正相关。
电解质失衡是典型并发症之一。大量输入库存血易引发低钙血症，因血液保存液中的枸橼酸盐会螯合血钙。患者可能出现手足抽搐、心律失常等症状，严重时需静脉补充钙剂。同时库存血钾离子浓度随保存时间延长而升高，对肾功能不全者可能造成高钾血症。
凝血功能异常较为常见。大量输血会稀释性减少血小板和凝血因子，加上库存血中凝血成分活性降低，患者可能出现手术创面渗血、皮下瘀斑等表现。动态监测凝血功能指标，必要时补充新鲜冰冻血浆或血小板可有效改善。
体温下降问题不容忽视。快速输入大量4℃保存的血液，可直接导致核心体温降低。低体温会进一步加重凝血障碍和代谢紊乱。使用血液加温装置维持输血温度在37℃左右，能显著减少此类风险。
循环超负荷在老年和心功能不全患者中发生概率较高。短时间内输入过量血液可能引发呼吸困难、肺水肿等心衰表现。控制输血速度，必要时配合利尿剂使用可有效预防。
输血相关急性肺损伤虽罕见但后果严重。表现为输血后6小时内突发呼吸困难、低氧血症，需立即进行呼吸支持治疗。其发生与供体血液中的抗体反应有关，采用白细胞滤过技术可降低风险。
大量输血后的监测应持续至少72小时，重点关注电解质、凝血功能、体温及心肺功能指标。医务人员需根据患者基础状况调整输血方案，平衡治疗获益与潜在风险。
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