老人收缩压200mmHg是很严重的，属于三级高血压，但具体情况需要结合患者个人情况综合判断。
收缩压达到200mmHg时，属于三级高血压，是比较严重的情况。但如果患者是单次测量的结果，并且没有合并其他的危险因素，比如肥胖、吸烟、高尿酸、高脂血症等，则患者可以不用过分担心，仅需要定期监测血压即可。如果患者连续三次或者3次以上进行不同时间点的血压测量，均发现收缩压大于等于140mmHg，则可以诊断为高血压。患者的收缩压达到200mmHg时，可能会出现头痛、头晕、视力模糊、耳鸣、面部潮红、心悸、气促、乏力等症状，严重者还会出现心肾等并发症。
当患者出现上述症状时，需要及时到正规医院就诊，遵医嘱进行治疗。其治疗主要包括降压药物治疗以及生活方式的干预。降压药物主要包括利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂等五大类，如氢氯噻嗪、美托洛尔、硝苯地平、卡托普利、缬沙坦等。在使用降压药物的同时，还应对患者的生活方式进行干预，包括低盐低脂饮食、戒烟戒酒、避免劳累、保持良好的睡眠等。
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