小孩眼睛4.9一般是近视，但也可能是假性近视，需要根据具体情况判断。
1、近视
小孩正常的视力应该在5.0以上，如果视力为4.9，可能是轻度近视，可能是由于长时间看书、看电子产品或者是在光线较差的环境下看书等原因导致。轻度近视的小孩可以通过做眼保健操、眺望远方等方式缓解症状，也可以在医生的指导下使用托吡卡胺滴眼液、硫酸阿托品眼膏等药物治疗。
2、假性近视
假性近视是由于用眼过度导致睫状肌痉挛，从而出现视力下降的情况。假性近视的小孩可能会出现视物模糊、眼部酸胀等症状，但是经过一段时间的休息后，视力会逐渐恢复正常，建议小孩日常生活中要注意用眼卫生，避免用手揉眼睛，以免加重病情。
小孩出现近视后，建议及时就医，查明近视原因，并根据医生建议进行治疗。日常生活中要注意养成良好的用眼习惯，避免长时间看书、看电子产品，适当增加户外活动的时间。
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