包皮吻合器手术20天了还是水肿没有下去，可能是没有彻底恢复、细菌感染等原因引起的，但不排除是护理不当导致的，需要在医生的指导下进行治疗。
1、没有彻底恢复
如果患者的自身体质比较弱，而且术后不注意自身的护理，可能会影响到伤口的恢复，甚至还会出现水肿的情况。建议患者多卧床休息，也可以通过热敷等方式进行处理。
2、细菌感染
如果患者在术后不注意自身的清洁，没有定期更换衣服，可能会使伤口部位受到细菌的感染，在一定程度上也有可能会出现局部肿胀的情况。建议患者使用医用酒精、医用碘伏等药物进行消毒处理，同时还可以遵医嘱配合使用抗生素类的药物进行治疗，比如阿莫西林胶囊、盐酸左氧氟沙星胶囊等。
3、护理不当
如果患者在治疗的过程中，不注意自身的饮食健康，经常吃辛辣刺激性的食物，可能会影响到伤口的愈合，甚至还会伴有隐痛的症状。建议患者调整饮食结构，尽量吃清淡的食物，比如苹果、西瓜等，也可以通过多卧床休息的方式进行改善。
除以上比较常见的原因以外，还有其他原因，比如包皮过长等。建议患者根据引起的原因进行处理。
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