小孩视力4.9和5.0通常是不正常的，但具体情况需要根据小孩年龄来判断。通常小孩正常视力标准范围在5.0左右，如果小孩年龄超过5.0，可能是近视引起的。此外，还可能是散光、弱视等原因引起。
1、近视
近视指在调节放松的状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，多由于先天遗传和后天的环境因素等原因所致。患儿主要表现为视力模糊、视力减退等症状。若小孩年龄较大，还可行角膜屈光手术、眼内屈光手术等手术治疗。
2、散光
散光是指眼球在不同子午线上的屈光力不同，平行光线经眼屈光系统折射后，不能在视网膜上形成一个焦点，而是形成两个焦点，最终在视网膜上形成不清晰的图像。若小孩年龄较小，眼睛调节功能还未发育完善，则容易出现散光的情况。若小孩眼睛散光度数较低，且没有其他不适症状，一般可不用进行特殊治疗，定期复查即可。若患儿散光度数较高，还可通过佩戴眼镜矫正视力。
3、弱视
弱视是指由于视觉发育期内，异常的视觉经验(单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺)引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。若小孩年龄较大，还可行弱视训练来提高视力。
除以上相对常见原因外，还有其他可能性疾病，比如先天性白内障、斜视等，可积极就医系统检查，明确诊断检查后，遵医嘱规范治疗。
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