20岁头顶头发稀少可能是由遗传性脱发、雄激素性脱发、营养不良、头皮炎症、压力性脱发等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.遗传性脱发
遗传性脱发是由基因决定的，通常受父母双方的影响。当某些关键的秃发相关基因异常时，会导致毛囊逐渐萎缩、退化，从而引起头发稀疏。可以遵医嘱使用米诺地尔酊进行治疗，能够促进头发生长，改善脱发的症状。
2.雄激素性脱发
雄激素性脱发是由于体内雄激素水平过高导致的，雄激素会干扰毛囊生长周期，使毛囊逐渐缩小直至停止生长，进而导致头发变细、脱落。患者可遵照医生的意见口服非那雄胺片进行治疗，此药能降低体内的雄激素水平，缓解脱发的情况。
3.营养不良
营养不良可能导致蛋白质摄入不足，影响角蛋白合成，造成头发脆弱易断，出现头发稀少的现象。补充维生素和矿物质如B族维生素、锌等，可通过饮食调整或服用多种维生素制剂来实现。
4.头皮炎症
头皮炎症可能由真菌感染、细菌感染或其他原因引起，炎症反应会破坏毛囊结构，导致脱发。针对不同类型的头皮炎，治疗方法也有所不同。例如脂溢性皮炎可遵医嘱使用二硫化硒洗剂、他克莫司软膏等药物进行治疗。
5.压力性脱发
压力性脱发是由于长期的心理压力或身体应激反应导致的暂时性脱发，此时机体处于高度紧张状态，会影响毛囊的正常功能，导致脱发。放松心情，适当运动转移注意力，有助于减轻压力，可在一定程度上辅助缓解脱发症状。
建议定期观察头发的变化，若发现持续脱发或伴有其他不适，应及时就医进行皮肤镜检查、血常规检查以及内分泌检查，以确定是否存在潜在的健康问题。
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