骨髓纤维化不一定会脾大。
骨髓纤维化是由多种原因引起的骨髓造血组织中胶原纤维异常增生，导致造血功能衰竭的疾病。脾脏是骨髓纤维化时最常见的受累器官，但并非所有患者的脾脏都会肿大。这取决于疾病的进展速度以及个体差异。
部分患者可能不会出现脾大的症状，因为病情发展较为缓慢或属于早期阶段，此时由于骨髓造血功能尚未受到严重损伤，因此不会引起明显的临床表现。
骨髓纤维化是一种慢性进展性疾病，需要定期监测血常规、肝功能等指标变化。对于脾脏肿大的患者而言，应注意避免剧烈运动，以免加重脾脏负担。
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