老年人肺脓肿可以采取保守治疗,如抗感染治疗,介入治疗等,必要时还可采取手术治疗。
肺脓肿是由细菌感染导致的肺部炎症,可形成肺部空洞。肺脓肿多发生在抵抗力低下的人群,尤其是合并脑血管疾病,有吞咽困难、进食呛咳的患者。常见的致病菌有厌氧菌、金黄色葡萄球菌,尤其是耐甲氧西林的金葡菌,还有肺炎克雷白杆菌、大肠埃希菌等。常见症状有发热、咳黄脓痰,痰臭味明显,也可以有胶冻样痰。重者可有胸腔积液、败血症、呼吸衰竭等症状。
确诊为肺脓肿后,首选抗生素治疗。抗感染前需明确造成感染的病原菌,可以通过气管镜检取痰标本,进行细菌培养和分型,应用合理抗菌药物,可以单药应用,也可以联合其它药物。肺脓肿的主要致病菌是厌氧菌,所以使用的抗生素要覆盖厌氧菌,例如青霉素、甲硝唑、奥硝唑、克林霉素、林可霉素等。如怀疑存在真菌感染形成脓肿,需要使用抗真菌药。抗感染时间比较长,一般需要6-8周,老年人因为机体抵抗力比较弱,对药物吸收代谢的能力也比较弱,所以就可能需要更长的时间。此外,还要注意痰液的引流,包括体位引流和使用祛痰的药物,常用的祛痰药物,包括氨溴索、桉柠蒎、乙酰半胱氨酸等,对于大的肺脓肿可以进行胸壁穿刺引流,将脓肿排出。如果症状不缓解,还可以考虑支气管镜的介入治疗,局部给药,进一步促进痰液的引流。上述治疗均无效的情况下,还可以应用外科手术方法,进行肺脓肿切除,达到治疗肺脓肿的目的。
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