咳嗽反复发作治不好，警惕这可能是支气管哮喘
摘要：一位52岁的女性患者，因出现咳嗽、喘息症状，来我院求诊，经过本院科室讨论以及检查后，患者被确诊为支气管哮喘。收入我院后给予药物进行抗感染、止咳平喘治疗，同时配合雾化吸入、吸氧等方式进行联合治疗。在患者住院经过10天的治疗，患者基本已经没有咳嗽、喘息等症状，最后同意患者出院。在出院时建议患者回家后要清淡饮食，不能吃辛辣刺激性食物，继续使用药物进行保守治疗，发现任何异常及时复诊。
【基本信息】女性 52岁
【疾病类型】支气管哮喘
【就诊医院】徐州医科大学附属医院
【就诊时间】2022年7月1日
【治疗方案】药物治疗：抗感染治疗（注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠、硫酸依替米星、甲泼尼龙琥珀酸钠）、止咳平喘治疗（盐酸氨溴索、孟鲁司特钠片）；雾化吸入（盐酸左沙丁胺醇雾化吸入溶液、吸入用布地奈德混悬液、吸入用乙酰半胱氨酸溶液）；吸氧治疗
【治疗周期】住院治疗10天
【治疗效果】咳嗽喘息症状好转 精神状态良好
一、初次面诊
患者是一位52岁的女性，当时见到患者时，患者一直在咳嗽，且能听得出伴有喘息声，后经患者表述，咳嗽喘息症状已经持续10余年了，最近2个月突然加重，自己也不知道怎么回事，所以家人带其来我院就诊。我对患者进行简单体格检查后发现，患者目前现在虽然神志清醒，口唇无紫绀，但呼吸运动触觉语颤双侧减弱，双肺叩诊呈过清音，同时对肺部听诊发现双肺呼吸音低，语音传导减弱。2个月前患者做过的胸部CT结果显示：两肺间质性改变，两肺多发实性结节，左肺上叶有毛玻璃样结节。根据患者的临床症状及胸部CT结果，我以“支气管哮喘”为初步诊断，将患者收入我院进行进一步治疗。
二、治疗经过
患者入院以后，我带患者完善了各项相关检查，包括血气分析、血常规、胸部CT等检查。通过血气分析及血常规结果显示，患者存在氧分压降低、氧合指数下降、血液pH值升高、中性粒细胞升高、C反应蛋白升高等异常情况，再次复查胸部CT则提示患者肺部存在多发斑片、片状磨玻璃密度影，少量胸腔积液，考虑炎症可能。根据各项检查结果，我更加明确患者支气管哮喘的诊断，于是我与患者及家属商量通过药物治疗、雾化治疗、吸氧治疗等方案进行联合治疗，患者及家属表示同意。首先在药物治疗方面我选择使用注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠、硫酸依替米星、甲泼尼龙琥珀酸钠等进行抗感染治疗，并使用盐酸氨溴索、孟鲁司特钠片进行止咳平喘治疗。雾化治疗方面为患者选择使用盐酸左沙丁胺醇雾化吸入溶液、吸入用布地奈德混悬液、吸入用乙酰半胱氨酸溶液等药物，以缓解平滑肌痉挛，更好地达到平喘的治疗效果。由于患者存在缺氧的情况，因此我选择使用吸氧的方式改善患者的情况。患者住院使用药物治疗期间，我实时监测患者生命体征以及恢复情况，避免发生异常症状时不能被及时发现。
三、治疗效果
在患者住院治疗的第10天，患者的病情已经有所好转，经患者本人表述，这几天都只是偶尔咳嗽一下，喘息症状也消失了，询问我是否可以办理出院。于是我对患者再次进行体格检查，发现患者仍然存在呼吸运动触觉语颤双侧减弱、双肺呼吸音低、语音传导减弱的情况，但患者咳嗽、喘息的临床症状已经得到缓解，已经具备出院的条件。因此，我为患者简单交代一些出院后的注意事项以及出院药物后，便同意患者出院回家继续治疗。
四、注意事项
患者家属在带患者离开医院之前，我开了几副口服药，告知家属要继续使用布地格福吸入气雾剂进行雾化吸入治疗，控制病情。另外，还需要按照我说的用法用量使用伏立康唑片、福多司坦片、孟鲁司特钠片等药物继续治疗。家属听明白后也表示同意，并对我说医生那我们还需要回来复诊吗，我说如果患者在恢复期间出现不适则要回来复诊，同时还要注意需要定期复查肺功能、胸部CT等检查。最后我嘱咐患者回家后要清淡饮食，不能吃辛辣刺激性食物，以免呼吸道感染，导致支气管哮喘复发。
五、个人感悟
支气管哮喘主要是由于气候、感染等原因引起反复发作的喘息、胸闷、咳嗽等症状，患者常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解，还伴有气道对多种刺激因子反应性增高的情况。该病例中的患者早在10年前就已经发现症状，但是患者并没有进行规律的治疗，因此出现双肺呼吸运动减弱的情况，对肺部造成了一定的伤害。在此我建议大家如果出现支气管哮喘的症状时，需要及时就医，通过积极的治疗措施控制病情，以免延误病情加重症状。
