人流手术45天没来月经可能是因为宫腔和宫颈管的粘连、月经不调、再次怀孕等因素导致的。
1、宫腔和宫颈管的粘连：流产后宫腔与宫颈管粘连，导致子宫内膜不修复，宫颈管粘连，经血无法排出，导致无月经。需要进行常规彩色多普勒超声检查，以明确如果是单纯的宫颈管粘连，会导致无法排出经血和腹痛等症状。彩色多普勒超声可以发现宫腔内有一个液体暗区，宫颈管扩张术可以排出经血，而宫腔粘连需要宫腔镜诊断。
2、月经不调：由于流产后卵巢排卵不及时恢复，会导致月经不调，可以等待自然排卵来恢复月经。
3、再次怀孕：流产后，一些女性卵巢的排卵会及时恢复。如果不采取良好的避孕措施，将再次怀孕。有必要进行尿妊娠试验和彩色多普勒超声，以判断是宫内妊娠还是异位妊娠，以及妊娠囊的位置和大小，从而决定是否继续妊娠或再次终止妊娠。
女性宫颈粘连通常是由宫腔手术或宫颈锥切术引起的。这通常是由堕胎手术或清宫手术，甚至宫颈唇膏手术引起的。宫颈管粘连通常会导致月经血瘀和腹痛，因此此时可以考虑在临床上直接进行宫颈粘连分离手术。一般来说，粘连分离手术后，月经血会立即排出，但宫颈也可能再次粘连。
患有宫内粘连的女性通常需要注意饮食方面的清淡饮食，多吃蛋白质和维生素含量较高的清淡易消化食物，尤其是多吃富含叶酸的食物，这对保护子宫非常有益。患者需要避免辛辣、刺激和冷的食物，如牛肉、羊肉、鱼虾、胡椒、胡椒、葱、姜、大蒜等。
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