咳嗽咳痰伴气喘？这可能是肺栓塞捣的鬼！
摘要：一位56岁的女性患者，因出现咳嗽、咳痰、气喘等症状到我院就诊，在经过一系列检查后，确诊为肺栓塞。通过住院使用药物制定抗感染、抗凝等联合治疗方案，同时配合吸氧治疗后，患者症状明显好转。建议出院后继续遵医嘱用药，注意休息，避免受凉，还需定时复诊动态调整治疗方案。
【基本信息】女性，56岁
【疾病类型】肺栓塞
【就诊医院】徐州医科大学附属医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】药物治疗：抗感染治疗（阿莫西林）、抗凝治疗（依诺肝素钠、利伐沙班）+吸氧治疗
【治疗周期】住院治疗8天
【治疗效果】咳嗽、咳痰、气喘等症状均好转
一、初次面诊
1个月前，我正在上门诊时，一位56岁的女性患者在家属的陪同下来到诊室，跟我说她已经咳嗽、咳痰两个月了，同时伴有气喘的症状。首先，我为患者进行了简单的体格检查，患者当时神志清醒，口唇无紫绀，双眼睑无浮肿，球结膜无充血水肿。然后我为患者进行胸部增强CT检查，在检查中发现患者两肺多发结节影，右肺下叶前段局部见不规则低密度影，长径约2.2cm，相应支气管闭塞，纵膈内见多发增大淋巴结。最后我根据检查结果以及患者的临床症状，与我院专科医生进行了商讨，最后初步将患者诊断为“阻塞性肺炎”收至我院进行进一步治疗。
二、治疗经过
患者入院以后，为了进一步确定治疗方案，我为患者完善了各项相关检查，包括血气分析、血脂二项、血浆D-二聚体、肺功能、心脏彩超等检查。血气分析结果：氧分压60mmHg；血脂二项结果：甘油三酯2.49mmol/L、总胆固醇5.79mmol/L；血浆D-二聚体结果：D-二聚体>10ug/ml；肺功能提示：小气道功能障碍，残总比增高，弥散功能中度障碍；心脏彩超提示：中度肺动脉高压，估测肺动脉收缩压约53mmHg。经过辅助检查，提示患者存在缺氧、血脂升高、血液高凝状态、通气障碍等情况，符合“肺栓塞”的临床诊断。在排除患者的药物禁忌后，我使用阿莫西林等药物为患者进行抗感染治疗，缓解患者咳嗽、咳痰、气喘等症状；使用依诺肝素钠、利伐沙班等药物进行抗凝治疗，预防血栓的形成。由于患者出现缺氧的情况，因此还配合通过低流量吸氧的方式，为患者体内提高充足的氧容量，改善通气障碍引起的缺氧症状。
三、治疗效果
经过8天的治疗时间，患者自诉现在偶有咳嗽、咳白痰，但是活动后气喘的症状较前缓解了不少，总体情况得到明显的改善，提出了出院的要求。于是我再次为患者进行体格检查，患者颈静脉无怒张，听诊肺部时，两肺呼吸音粗，无明显干湿性啰音。听诊心脏时，发现心律齐，无杂音。提示患者病情目前已经得到控制，总体情况得到好转，于是我为患者办理了出院手续。
四、注意事项
我叮嘱患者出院后需要继续遵医嘱服用利伐沙班片，以防止血液高凝状态再次引起肺栓塞的发生。同时还需要注意休息，避免过度劳累，同时注意做好保暖措施，以免受凉引起呼吸道感染的情况发生。由于患者血液胆固醇含量高于正常值，我还叮嘱患者出院后需要注意饮食，避免食用脂肪含量高的食物，如肥肉、猪油等，可进食纤维素含量高的食物。最后我还提醒患者出院后还需定期复查胸部CT、肺血管CTA、骨骼ECT、腹部彩超、头颅IRI增强等检查项目，出院后一周需咨询基因检测结果，以制定下一步的治疗方案。
五、个人感悟
肺栓塞主要是由于血液高凝状态、肺部肿瘤等原因引起的肺部栓塞性疾病，主要可能表现为气促、咳嗽、咳痰等病症，症状不典型，在临床上容易与其他呼吸系统疾病混淆，以至于容易引起漏诊的情况。医生需要通过综合多方面的检查明确诊断，如胸部增强CT、肺血管CTA、血浆D-二聚体等进行检查。对于本例患者，虽然经过住院治疗后，咳嗽、咳痰等症状已经得到好转，但出院后还需要继续用药进行抗凝治疗，同时还需定期复诊，动态调整治疗方案。
