老人发烧胸痛，竟是患有胸膜炎？
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：本文是一位70岁的男性患者的治疗故事。他在四天前出现发热症状，逐渐出现左侧胸痛症状。症状结合检查，确诊为胸膜炎，给予抗感染、止咳、化痰等对症支持治疗后，患者病情好转。建议患者出院后注意休息，避免受凉、劳累。同时需要及时服用药物治疗，定期复查胸部CT，如有异常及时就医，避免延误病情，导致症状加重。
【基本信息】男性 70岁
【疾病类型】胸膜炎
【就诊医院】徐州医科大学附属医院
【就诊时间】2021年7月20日
【治疗方案】胸腺肽肠溶片、苏黄止咳胶囊等对症支持治疗
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】患者无发热、胸痛症状。
一、初次面诊
2021年的7月底，一位老人拄着拐杖进入我的门诊就医，周围陪伴着他的亲人。他说自己感到十分痛苦，觉得自己病情十分严重，已经严重影响正常生活了。我先安抚他，并了解病情经过，了解到患者4天前出现了发热的症状，3天前出现了胸痛的症状，而且患者发病后神志清楚、精神尚可，全身浅表淋巴结没有肿大情况，胸廓对称无畸形，两肺语颤对称，两肺叩诊呈清音，呼吸音粗，没有明显干湿性啰音，心率齐，没有杂音，腹软，上腹部压痛。给予患者胸部CT检查，发现患者右肺中叶胸膜下小结节影，大小约5*4mm，两侧叶间胸膜局部增厚。检查结果提示患者存在胸膜炎的情况，所以我根据患者的症状以及检查结果，以“胸膜炎”为初步诊断将患者收入我院进行下一步治疗。
二、治疗经过
患者入院后，我立即给予了全方面的检查，患者血常规+hsCRP（快速）：单核细胞计数0.61（10^9/L）,C反应蛋白（快）15.7（mg/L）↑，心肌酶+肝功+肾功+eGFR+空腹血糖+血脂七项+电解质（血）+降钙素原检测（PCT）：谷丙转氨酶6（U/L）↓，脂蛋白（a）498（U/L）↓，总胆固醇2.96（mmol/L）↓，低密度脂蛋白1.54（mmol/L）↓，载脂蛋白B0.55(g/L)↓；肝素结合蛋白测定：肝素结合蛋白189.83（ng/ml）↑。另外，给予患者心电图检查发现患者窦性心律不齐，胸部CT显示患者右肺中叶胸膜下小结节影（良性可能），两侧叶间胸膜局部增厚。检查结果均提示患者患有胸膜炎，所以我立即给予患者服用胸腺肽肠溶片、苏黄止咳胶囊等药物起到抗感染、止咳、化痰的作用，帮助患者病情尽快恢复，并且每日查房了解患者的病情变化。
三、治疗效果
经过治疗后，患者没有再出现发热症状，也没有出现胸闷、胸痛症状，同时患者没有恶心、呕吐症状，食欲、睡眠情况也比较好，大小便正常。另外，进行查体检查时发现患者神志清楚，精神状况也比较好，双肺呼吸音清，没有干、湿性啰音的症状，心率是70次/分，心率齐而且各瓣膜听诊区没有杂音，而且腹软，没有压痛和反跳痛的症状，双下肢也没有水肿的症状，检查结果提示患者恢复情况比较好。与家属沟通后，同意患者出院，建议患者出院后注意休息，按时使用药物治疗，不适随访。
四、注意事项
出院时，患者家属对我说：医生，太谢谢您了，我父亲之前一直发烧还胸痛，说病情很严重了，而且迟迟一直不见好转，可吓坏我了。我对患者家属说：您客气了，这是我应该做的，您也无需太紧张焦虑，现在患者的身体是会比较虚弱的，所以出院以后要让患者多休息、避免劳累，同时要注意保暖、避免受凉，饮食要清淡且富含营养。另外，我嘱咐患者及其家属在出院以后，也还要注意按时服药治疗，家属可以多关注患者，患者切勿擅自停药。建议定期复查胸部CT，如有异常情况要及时就医治疗。
五、个人感悟
这次诊断治疗的患者是发热后出现了胸膜炎的症状，患者家属健康意识比较强，没有延误病情，见病情没有好转后就带患者来到了医院进行治疗，我也为其选择了合适的治疗方式进行治疗，治疗效果比较好。这也离不开患者以及家属对我的信任，以及患者配合治疗，从而缓解了患者的痛苦，也让我深刻意识到了身为医生的责任非常重大。另外，胸膜炎是发生在胸腔内的炎症，主要症状是胸痛并且这种疼痛可持续存在，会严重影响患者的日常生活，所以我在此也建议广大人民群众，如果出现胸痛的症状，要及时就医治疗，避免延误病情，造成严重后果。
