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一位老人与三个“魔头”——胸膜炎、肺炎、胸腔积液作斗争的故事

2022-05-24 22:21:3439健康网

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:一位70多岁的老年人,在十天前出现无诱因的干咳,在干咳持续出现的第五天开始,憋喘的症状也随之发生,患者感到十分的紧张并及时来我院就医,检查明确诊断为“胸膜炎”。通过胸腔闭式引流术,及时引流脓腔内的积液,并通过药物治疗改善咳喘症状,现患者恢复良好。

【基本信息】男、72岁

【疾病类型】胸膜炎、胸腔积液、肺炎

【就诊医院】徐州医科大学附属医院

【就诊时间】2021年5月17日

【治疗方案】胸腔闭式引流术、药物治疗(头孢曲松、盐酸氨溴索)

【治疗周期】住院治疗11天,一个月门诊随访

【治疗效果】病情已得到明显控制,各项指标均在好转

一、初次面诊

今天我在门诊坐诊,一位老年男性来就诊,在交谈中得知,患者10天前无明显诱因出现干咳,后出现憋喘,为求进一步治疗,患者遂来医院就诊。我为患者进行初步检查,观察患者精神状态,患者神志清,面色一般,球结膜无充血水肿,口唇无紫绀;触摸患者浅表皮肤(耳后,下颌部),未触及肿大淋巴结;轻叩患者肺部,有浊音(正常为清音);用听诊器听患者肺部,发现患者呼吸音较粗,未闻及干湿性啰音;患者左侧触觉语颤减弱。胸部CT检查发现患者左肺存在感染及部分实变的情况,左侧胸腔存在包裹性积液,左侧胸膜膜粘连。结合上述症状和相关初步检查,考虑有肺炎、胸膜炎、胸腔积液的可能性。

二、治疗经过

患者主诉的症状为干咳、憋喘,主要考虑可能存在肺部或胸腔相关疾病,因此,让患者完善血 常规、心肌酶、肝功、电解质、肾功、脑钠肽、降钙素原检查、胸水肺部肿瘤六项等相关检查,排除肺癌胸膜转移、呼吸道感染、肺癌、肺血栓栓塞症等疾病,由于相关检查结果提示,C-反应蛋白升高;肺炎链球菌阳性;彩超胸水探测定位结果显示左侧胸腔大量积液声像,诊断为肺炎、胸膜炎、胸腔积液。随后,为患者进行胸腔闭式引流术,将胸腔内的液体,通过引流管排出体外,治疗胸腔积液;术后送检胸水常规,检查结果显示胸水性质属于渗出性;胸水中可见大量单核细胞;CYFRA21-1轻度升高;胸水/血清<1 ;结核γ干扰素明显升高。给予患者盐酸氨溴索口服液等药物,以止咳化痰。

三、治疗效果

采取上述提及的治疗措施后,患者的干咳、憋喘症状较之前明显减轻,肺部浊音减轻,两肺未闻及干湿性啰音。术后复查血结果显示,淋巴细胞、超敏C-反应蛋白、血沉等指标都在逐渐恢复正常。同时,嘱咐患者在出院后,如果出现胸痛等胸部不适症状,要及时到医院就诊;出院后记得遵医嘱继续服用相关药物,并定期复诊,以便于根据具体症状,遵医嘱调整用药剂量。

四、注意事项

由于患者年龄相对较大,其身体的自身免疫力可能会相对比较弱,出院后应注意观察咳嗽、憋喘的症状是否存在反复或加重的情况。另外,建议患者适当进行一些呼吸功能训练,例如,深吸气、屏气,再缓慢呼气等,由于患者左肺存在部分实变,其肺部的呼吸功能可能会相对较差,这些训练可以帮助患者促进憋喘等症状的恢复,提高老年患者的肺部呼吸功能。同时,患者要注意适当卧床休息,保持心情舒畅。由于老年患者还有高血压既往病史,还应注意在出院后保持低盐、低脂,均衡而规律的饮食。

五、个人感悟

胸膜炎大多是病毒或细菌刺激胸膜所致的胸膜炎症;肺炎一般是由病原微生物感染引起;而本次的患者生理年龄相对较大,其机体免疫力相对较弱,容易遭受病毒或细菌的感染,进而引发肺炎或胸膜炎。胸膜炎发生后,其组织中的毛细血管通常会渗出蛋白质,导致两层胸膜间形成纤维黏连、摩擦增加,可导致患者检查结果中出现胸膜膜粘连,同时,考虑可能因此而合并发生胸腔积液。由于患者仅表现为干咳,胸闷等不适,相对来说可认为其症状不是很明显,考虑其病情相对比较轻,就诊相对比较及时。由细菌等病原菌所引发的胸膜炎,经过积极的治疗后一般可以彻底治愈,因此,患者出院后遵医嘱继续服用止咳等相关药物,并做好防范,例如,外出时应戴上外科口罩,以防止肺结核颗粒物通过空气传播。

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