牙齿晚上痛白天不痛很有可能是急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性发作期。牙髓炎的疼痛常在夜间发作，甚至患者有时能从熟睡中被痛醒，出现这种情况的原因主要有以下两点：髓腔内压力过高、夜间神经更加敏感。
1.髓腔内压力过高
牙髓在髓腔中，髓腔四周都是坚硬的组织，牙髓炎时出现炎症，大量的炎性渗出液及牙髓充血都会引起髓腔内的压力过高，压迫神经从而引起严重的牙髓炎疼痛。
首先是髓腔压力的体位相关性，牙髓炎患者夜间睡觉躺下时，使炎症物质渗出髓腔而发生压力的改变，从而出现剧烈疼痛，但若侧躺使有病变的一侧处于高位置，髓腔中沉积的炎性液体可以减轻压力，对牙齿造成的疼痛会少些。
牙髓炎还会造成牙髓充血，同样会导致髓腔压力过高，导致疼痛。在夜间人的活动比较少，供应头颈部的血液会更加充足，导致牙髓里的血管流动会更加快，使髓腔内压力比平常要高，因此出现疼痛。
2.夜间神经更加敏感
夜间比较安静，外界的刺激减少，人的活动也比较少，患者容易更加关注牙齿，疼痛感会更加强烈。另外人的身体处于疲乏状态时，神经疼痛感觉会更加明显。
夜间出现疼痛是牙髓炎的典型症状，疼痛可没有刺激自发发生，也可能进食冷热刺激性食物时诱发，且不能定位。这时应该去医院进行就诊，明确疼痛的牙齿后给予磨开减压处理，这时髓腔压力降低，疼痛会很快得到缓解，随后需要进行根管治疗，之后再进行充填治疗，牙齿的疼痛会得到根本改善。
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