牙髓炎牙龈肿了个包，提示牙髓炎症已经较重，可能发展为急性根尖周炎。患者不可自行切开脓包，不完全清除感染物质会发展为慢性根尖周炎，应立即就医，及时采取应急处理包括开髓引流、切开排脓、去除刺激、消炎止痛等，随后可进行根管治疗术或根管成形术，彻底清除根管内的感染、修复牙体缺损并恢复其功能。
1.开髓引流
牙龈炎持续发展，导致牙髓中的病变产物、细菌和毒素通过根尖孔扩散到根尖周组织，局部引流不畅，发展为急性根尖周炎。急性根尖周炎的应急处理首先在局麻下开髓，穿通根尖孔，使根尖渗出物及脓液通过根管得到引流，缓解根尖部的压力，解除疼痛。可在髓室内置无菌小棉球开放髓腔，1-2天后复诊。
2.切开排脓
急性根尖周炎的脓液扩散至根尖周组织，根尖部牙龈充血肿胀，脓肿突破骨膜发展至黏膜下脓肿，肿胀局限呈半球状隆起，即牙龈的肿包。需要进行应急处理，在局部浸润麻醉或表面麻醉下，于牙龈肿胀部位作局部切开排脓。脓肿切排的时机是在急性炎症的4-5天，可与髓腔开放同时进行。
3.去除刺激
对于物理和化学药物刺激引起的根尖周炎，应去除刺激物，反复冲洗根管，重新封药，避免再感染。
4.消炎止痛
可采用口服或注射途径给予抗生素类药物或止痛药，也可以局部封闭。
5.根管治疗术或根管成形术
首先进行根管预备，开髓后反复冲洗根管清除病变牙髓组织，扩大根管。之后还需封药，即对根管进行消毒，预防再感染。最后进行根管填充，封闭根管系统防止细菌进入造成再感染。若是牙根未完全形成的年轻恒牙，则进行根尖诱导成形术，药物诱导根尖部牙髓和根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育和根尖孔缩小或封闭。
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