外痔很硬大多因为外痔为血栓性外痔或者是炎性外痔，但也可能是因为外痔合并肛周脓肿所导致，建议患者到医院进行全面检查，明确病因。
1、血栓性外痔
血栓性外痔的主要病因为静脉血栓形成、静脉破裂出血等，患者一般会出现剧烈疼痛、肛门外有肿物的症状，肿物大多呈暗紫色圆形或椭圆形，可在肿物上摸到大小不一的硬结。血栓性外痔大多需要进行手术治疗，例如血栓剥离切除术、改良血栓剥离切除术等，而对于存在手术禁忌症的患者，可考虑进行血栓抽吸术，即利用一次性注射器在肿块处进行抽吸，将血凝块抽出后可配合坐浴，有助于改善症状。
2、炎性外痔
炎性外痔大多是指炎症增生造成的肛门外肿物，病因包括肛门皮肤损伤感染或肛门皱襞炎症等，患者常伴有疼痛、瘙痒等症状，部分患者肛缘处还可见皱襞水肿、充血、压痛、触之较硬等症状。炎性外痔的患者在早期可采用温水坐浴后局部涂抹马应龙麝香痔疮膏、肛泰软膏等痔疮膏来缓解症状，而对于症状严重且保守治疗无效的炎性外痔患者，可考虑进行痔切除手术治疗。
3、外痔合并肛周脓肿
除血栓性外痔、炎性外痔外，大多数痔疮质地偏软，不会出现触之较硬的症状，但若合并有肛周脓肿的情况，外痔部位的脓肿可使用痔核触感偏硬，按压可推动，还可伴有局部肿大、疼痛等症状。对于确诊为外痔合并肛周脓肿的患者，应尽快进行手术治疗，以免感染进一步扩散，另外，患者在手术后应注意清淡饮食，避免食用辛辣刺激的食物，以免不利于创口恢复。
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