产后四个月例假是黑色，可能是由于宫腔粘连、巧克力囊肿、宫腔内有淤血等原因导致。需要针对病因进行对症治疗。
1、宫腔粘连
宫腔粘连的原因主要有人工流产、刮宫、生产等。子宫粘连病人以月经不正常、腹部疼痛为主，少数病人在例行检查中无明显临床症状。临床表现为月经量减少，月经颜色变黑，甚至闭经等。可以口服阿司匹林、雌激素等。高剂量的雌激素能促进子宫内膜增生、修复，防止子宫内膜再发生粘连。低剂量阿司匹林能促进子宫形态的恢复，促进神经功能的恢复。
2、巧克力囊肿
巧克力囊肿是指异位子宫内膜在卵巢中生长，并伴随月经来潮，导致囊肿中有陈旧性积血。囊肿内液一般为黑色，黏性，类似于巧克力。临床上可出现痛经、慢性盆腔痛、性交痛、急性腹部疼痛等症状。对于轻度的病人可以服用口服避孕药。常见的有乙酸甲羟孕酮、炔诺酮、地诺孕素等。
3、子宫有淤血
产后一段时间，由于子宫收缩乏力，部分胎盘会停留在宫腔内，B超会显示出宫腔内有一些淤血。子宫内有淤血，会出现腹痛、腹胀、淋漓不止的出血、全身感染等症状，如果有大量的血液积聚在宫颈外，会出现少量的阴道血性分泌物，这些分泌物一般是陈旧性黑褐色，伴有异味。可以口服益母草颗粒、五加生化胶囊、生化汤等中成药，能够促进子宫收缩，帮助子宫内的淤血排出，还可以服用一些西药，主要是缩宫素，这种药物能让子宫肌肉收缩，当子宫肌肉收缩时，宫腔内的压力升高，从而将积血块排出体外。
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