牙疼得厉害主要与牙髓炎、冠周炎等疾病有关，而出现在夜里疼得厉害多是由于体位、睡前没有清洁牙齿、夜间对牙齿关注度上升等有关。
1、体位
龋坏、外伤、牙齿隐裂或逆行性的感染、智齿萌出等会引起牙髓炎、冠周炎进而出现牙神经疼痛，并且由于夜晚睡觉时是平躺的姿势，头部血液加速循环会导致发炎的牙髓压力就逐渐变大，进而使牙疼的症状更加强烈。患者可以尝试改变体位，观察牙疼是否缓解。
2、睡前没有清洁牙齿
如患者夜晚睡前没有清洁牙齿，口腔内遗留的细菌夜间在牙齿病变部位聚集，可加重患者原有病情而引起局部炎症的加重，继而出现夜里牙疼的情况。建议患者保持口腔干净卫生，如已出现牙髓炎、牙冠周炎等疾病，饭后应当及时刷牙。
3、夜间对牙齿关注度上升
通常情况下患者在白天工作或学习较繁忙，注意力较集中，无暇顾及牙齿疼痛，到了晚上患者休息，夜深人静时对牙齿关注度上升，可导致患者觉得夜里牙疼得厉害。建议患者可通过音乐等其他事物转移注意力。
牙疼患者如症状较轻可服用抗菌消炎药物进行治疗，如头孢类、人工牛黄甲硝唑等；若疼痛较为明显，则可以服用布洛芬等止痛药物，同时辅助以冰敷进行缓解疼痛。对于牙髓炎症状较为严重的，则需在炎症控制后到口腔科检查必要时要采取干髓、全髓切除、根管治疗等方法辅助治疗，而对于牙髓坏死的患者应选择塑化治疗、根尖切除等方法进行治疗。对于智齿萌出引起的冠周炎，需要等炎症控制后拔除智齿进行治疗。
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